八段锦联合健康教育对社区中老年高血压干预研究*

2016-06-15蔡艳芳商亚丽马丽欣李冬莉姚志翠

重庆医学 2016年6期

关键词：八段锦高血压社区

蔡艳芳，商亚丽，马丽欣，李冬莉，姚志翠

(1.河北中医学院护理学院，河北石家庄 050200；2.石家庄市西里社区卫生服务中心，河北石家庄 050000)

八段锦联合健康教育对社区中老年高血压干预研究*

蔡艳芳1，商亚丽2，马丽欣2，李冬莉1，姚志翠1

(1.河北中医学院护理学院，河北石家庄 050200；2.石家庄市西里社区卫生服务中心，河北石家庄 050000)

[摘要]目的探讨八段锦联合健康教育对社区中老年高血压干预效果。方法选取社区居民心血管疾病及危险因素筛查中1级原发性高血压患者121例，将其分为对照组和干预组，干预组在健康教育的基础上进行八段锦运动1年，定期随访1年并观察血压、心率、体质量指数(BMI)及腰臀比(WHR)的变化。结果干预组患者经八段锦联合健康教育1年的干预，其血压、脉搏及BMI、WHR较对照组有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对社区中老年高血压患者在健康教育的基础上，进行长期规律的八段锦运动，能有效降低血压，八段锦适合在社区推广练习。

[关键词]八段锦；社区；高血压

随着中国城镇化的进程，人民生活方式和膳食结构的改变，以及人口老龄化的加速，2012年中国人群高血压患病率为24%，全国高血压患者达2.66亿[1]。高血压的死亡率为所有疾病的第3位，原发性高血压已经对人们的生命造成极大的危害，是冠心病、脑卒中等心血管病的重要危险因素，也是中国重要的公共卫生问题[2]。随着人们药物安全意识的提高，高血压治疗中的非药物治疗所占比重越来越大，运动疗法将成为高血压治疗最具潜质的非药物疗法。本文运用八段锦联合健康教育对轻度原发性高血压患者进行为期1年的试验观察，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料于2013年3～6月选择石家庄市西里社区45岁以上居民进行心血管疾病及危险因素筛查中1级原发性高血压患者121例。诊断标准：符合2010年中国高血压防治指南血压评定标准，1级原发性高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量上肢血压，收缩压(SBP)为140～159 mm Hg，和(或)舒张压(DBP)为90～99 mm Hg的患者[3]。纳入标准：(1)符合诊断标准；(2)年龄45～75岁；(3)无其他严重心血管病；(4)无关节损伤史；(5)无精神障碍；(6)知情并同意参与八段锦运动者。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)严重急慢性躯体疾病患者；(3)重症颈椎病、腰椎病患者及颈、腰椎手术者；(4)采用八段锦运动以外的其他运动方式者。

1.2方法

1.2.1干预方法按社区门诊网络登记时间顺序，对符合纳入标准的1级原发性高血压患者，以5岁为一年龄阶段，将其分为干预组61例和对照组60例。对照组给予高血压常规的社区健康教育，每月1次，内容包括：高血压的基本知识、危险因素、健康生活方式的重要性、控制体质量、合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等。免费发放健康教育资料和健康教育处方。通过宣传板、橱窗、壁报等传播高血压防治知识。干预组在常规社区健康教育的基础上实施八段锦运动[4]。于干预前1个月，由中医学院教师教练八段锦，考试合格进入干预期。八段锦运动每周5 d，每天1次，每次30～40 min，共1年。每周1天集中在社区卫生服务中心练习，由中医学院教师指导，干预组成员彼此交流练习心得。其他时间在居住小区或家中练习并填写练习记录。为保证干预效果，对完成干预者，1年内免费在社区卫生服务中心进行所有项目的检查。

1.2.2评价指标用标准水银柱血压计，于干预前、后各测量1次血压，干预期间每月测量1次血压，规定在采血前测量血压，测量前至少休息5 min，不吸烟，每次测量2次，取其平均值。高血压控制率计算采用SBP<140 mm Hg及DBP<90 mm Hg为控制标准。用统一的标准化方法测量身高、体质量和腰围。计算体质量指数(BMI)。BMI≥24 kg/m2为超质量，≥28 kg/m2为肥胖；或男性腰臀比(WHR)≥0.90，女性WHR≥0.85为肥胖。参加调查人员经培训合格后上岗。

2结果

2.1两组患者干预前基线情况比较试验期间干预组失访3例，剔除2例；对照组失访3例。失访原因为疾病住院6例；剔除原因为严重腰椎病、颈椎病各1例，不再适宜继续八段锦运动。最终获得资料干预组56例(男22例、女34例)，对照组57例(男22例、女35例)。两组患者年龄、性别、BMI、WHR、心率、血压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2两组患者干预后相关指标比较干预后，干预组患者SBP明显低于对照组(P<0.05)，DBP下降与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　两组患者干预前相关指标比较±s)

表2　两组患者干预后相关指标比较±s)

3讨论

3.1高血压运动疗法的意义70%～80%的高血压与不健康的生活方式有关。体力活动不足、超质量/肥胖等都是高血压的主要危险因素[5]。适量的运动可以缓解交感神经紧张性，提高迷走神经的兴奋性，改善血管内皮舒张功能，增加扩血管物质，降低高血压，减少心血管病的风险[6]。高血压患者适宜的、安全的运动为中低等强度的有氧运动。已有研究表明，中低等强度运动时SBP可比安静时升高30～50 mm Hg，DBP基本维持稳定或有轻微变化。运动后可降低血压，一次10 min以上的中低强度运动，其降压效果可以维持10～22 h，因此长期规律的运动，可以增强运动带来的稳定而持久的降压效果[7]。

3.2八段锦的特点八段锦属我国传统的导引术，8种简单的肢体动作“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”，古人以“锦”字形容[8-9]。八段锦的运动强度及动作编排符合运动学和生理学的规律，属于中低强度的有氧运动。八段锦动作舒展大方，配合着细、长、匀、深的有节奏的腹式呼吸，以及意念的内守，达到调解五脏六腑的功能，疏通全身气机，从而恢复人体阴阳的动态平衡，达到防病治病的目的，符合中医治未病的养生理论[10]。

3.3八段锦运动对高血压的作用传统医学认为，八段锦滋阴助阳、柔筋健骨、疏通经络、养气壮力，具有行气活血、协调五脏六腑的功能。现代研究也证实，八段锦运动可抑制细胞因子C反应蛋白的分泌，降低血清超敏C反应蛋白水平，有效降低原发性高血压患者的血压[11]；八段锦运动可以提高高血压患者血管内皮功能，达到降低血压的作用，对高血压有辅助治疗的作用[6,12]。本研究显示，12个月的八段锦运动干预，干预组SBP下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)；DBP与干预前比较下降明显，差异有统计学意义(P<0.05)，与对照组比较下降不明显，还应继续观察。

心率增快是交感神经激活的标志，是高血压患者心血管事件的重要预测因素和预后不良的标志[13]。心率在80次/分以下，尤其是高血压患者控制在60～75次/分，心血管事件发生率和死亡率最低。八段锦练习者在柔和舒缓的音乐配合下，通过调息、调心、调身达到静心凝神、意念内守、周身放松，有效的缓解交感神经的兴奋性[14]，使之心率下降，本研究表明干预组脉率较对照组及基线时下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4八段锦可降低体质量超质量/肥胖是高血压的危险因素之一。适度的运动和体力活动可以增加机体的能量消耗、脂肪燃烧，如果与饮食控制相结合可以起到良好的减重效果，即使体质量不能恢复到正常水平，适当的减重也可以显著降低高血压的发病风险[15]。随着年龄的增加，机体内分泌激素水平的改变，腰围不断增大，不利于高血压的防治。本研究显示社区中老年高血压患者BMI、WHR都超高正常范围，多表现为腹型肥胖。干预组12个月的八段锦运动，BMI、WHR较对照组有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，说明八段锦运动有良好的降低体质量，尤其是对减少内脏脂肪、改善腹型肥胖有较好作用。

综上所述，八段锦对原发性高血压有明显的降压作用，降压效果男女相似。八段锦以其“柔和缓慢，圆活连贯；松紧结合，动静相兼；神与形合，气寓其中”的运动特性，以及缓、细、匀、长的呼吸，给大脑皮层以良好的刺激，有效而平缓地降低血压，适合各个年龄阶段的高血压患者。社区卫生服务是我国卫生服务体系改革与发展的重要组成部分，在社区慢性病防治中起着举足轻重的作用[16-17]。八段锦是原发性高血压患者适合的运动疗法，适宜在社区推广应用。

参考文献

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doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.023

基金项目：河北中医学院青年基金课题(QNZ2014024)。