超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效

许红利 李小战 李小利

超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效

许红利 李小战 李小利

目的 对超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效进行分析。方法 选取基底节脑出血患者200例，依据治疗时间进行分组，常规组100例患者，进行常规内科保守治疗，改良组100例患者，进行超早期微创穿刺引流手术治疗，对2组患者的治疗效果进行分析。结果 改良组神经功能评分为（8.06±3.48）分，日常生活能力评分为（98.06±3.06），血肿完全吸收时间为（10.00±2.50），常规组分别为（12.48±7.01）分，（82.28±3.00）分，（15.50±3.50）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。改良组临床总有效率为100.00%，明显高于常规组85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于基底节区脑出血患者在超早期进行微创穿刺引流手术治疗可有效提高患者术后生活质量，减少术后神经损伤，增强术后神经功能恢复，促进患者血肿吸收。

基底节区脑出血；超早期；微创穿刺引流

脑出血病情危重，属临床常见的突发性脑血管疾病，以中老年人为好发群体，具高致残和致死风险。基底节脑出血为较常见的脑出血类型，多由高血压引起，病情进展迅速，对患者生活质量危害极大，若救治不及时，甚至会发生死亡事件[1-2]。以往针对轻度基底节区脑出血患者，多行保守内科治疗，但预后不佳。本次研究采取超早期微创穿刺引流手术，取得了理想成效，现选取相关病例，就结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月～2014年7月在河南省修武县人民医院进行治疗的基底节脑出血患者200例，依据患者的主要临床体征、临床症状和CT扫描检查，均明确诊断。依据治疗时间进行分组，常规组100例患者，其中女47例，男53例，年龄60～81岁，平均年龄（67.5±3.5）岁；改良组100例患者，其中女49例，男51例，年龄61～82岁，平均年龄（67.5±3.0）岁。对比2组患者的平均年龄、性别比例和文化程度等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术治疗方法 常规组100例患者进行常规内科保守治疗，主要是依据患者的情况，存在高血压患者给予降压、脱水治疗，存在水电解质紊乱患者及时给予纠正治疗，存在血糖升高患者注意降糖，给予适宜的止血治疗，同时给予神经营养药物治疗，治疗第7天开始联合穴位针灸治疗[3]。

改良组100例患者进行超早期微创穿刺引流手术治疗，内科治疗同常规组，同时在CT扫描指导下进行颅内血肿的准确定位、对血肿大小进行评估使用直角坐标尺进行测量，以最大层面中心作为穿刺靶点[4]，取同侧额部作为穿刺点，确定穿刺点后，进行侵润麻醉，定向颅内置管，在血肿腔内置入顿头，多侧孔软硅胶血肿引流管至术前确定靶点进行非阻力化缓慢抽吸清除脑内血肿，术毕血肿腔内留置引流管[5]。

1.3 临床疗效评价标准[6]显效：术后恢复好，能够基本正常生活，可以独立完成相对较难的动作，可发生轻度病残；有效：术后恢复较好，能完成基本的生活动作，在他人的帮助下可完成难度较大的动作，可发生中度病残：无效：重度病残，术后恢复较差，不能完成基本的生活动作。

1.4 日常生活能力评分标准（ADL）[6-7]主要对患者生活动作完成情况进行观察评分，包括二便、日常修饰、上厕所、转移动作，穿衣、吃饭、洗澡、上楼等动作。满分为100分，其中高于60分为基本完成动作，41～60分区间，基本生活动作均需要他人帮助完成，20～40大部分生活动作均在他人帮助下完成，＜20分生活基本不能自理，完全需要他人帮助。

1.5 神经功能缺失评分（NIHSS）标准[8]神经功能评分内容主要包括：视野、有无瘫、四肢运动情况、活动共济失调情况、感觉灵敏度、语言顺畅情况、忽视症和构音困难等，分值越少，效果越佳。

1.6 统计学方法 统计学分析选用SPSS11.0软件，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的神经功能评分和生活功能评分对比 改良组神经功能评分、血肿完全吸收时间、生活功能评分显著优于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者的神经功能评分对比（x±s）

2.2 2组患者的临床治疗情况对比 改良组临床治疗效果显著优于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。患者均没有因手术操作和治疗造成严重不良后果。

表2 2组患者的治疗情况对比[n（%）]

3 讨论

脑出血是临床上比较常见的严重心血管疾病，主要治疗方法是进行内科保守治疗、开颅手术或是微创穿刺引流治疗，但因基底节区脑出血常导致病死、病残比例较高，给患者的正常生活造成严重影响。

近年来，伴随微创技术的发展和广泛应用，微创手术治疗已延伸到脑外科，同时已用于脑出血的治疗。本研究对200例基底节区脑出血患者分别采用内科保守药物治疗和外科微创穿刺引流治疗，结果显示，应用外科微创穿刺引流患者术后神经功能恢复情况、生活功能评分和临床治疗效果均显著优于常规内科保守治疗(P＜0.05)，显示脑出血采用超早期微创穿刺引流术治疗优势显著。其将穿刺针在电钻驱动力作用下，推达血肿创面中心，并利用弱负压，引流液态血肿至颅外，为尽可能融碎固体血肿，应用生化酶将固体血肿融化，后引流出，达到清除90%血肿的目的，大部分血肿在短时间内清除，使血肿对神经造成的压迫减轻，对患者损坏神经元的恢复有促进作用。

综上所述，对于基底节区脑出血患者在超早期进行微创穿刺引流手术治疗可有效提高患者术后生活质量，减少术后神经损伤，增强术后神经功能恢复，促进患者血肿吸收。

[1] 王亮.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血(附41例报告)[J].中国神经精神疾病杂志,2011,37（5）：309-311.

[2] 王亮,陈治强.超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效观察[J].重庆医学,2011,40（18）：1838-1839.

[3] 郑立春.超早期微创穿刺引流术治疗轻型基底节区脑出血临床分析[J].中国医药科学,2012,2（9）：169-170.

[4] 余波,崔建忠,史楠,等.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效[J].实用医学杂志,2012,28（16）：2754-2757.

[5] 郝军.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察[A]//全国高血压防治知识推广培训班暨健康血压中国行海南海口会论文综合刊[C].中华高血压杂志社,2014，22（2）：241.

[6] 赵殿东.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血患者的临床效果及安全性评价[J].中国医药指南,2014,12（27）：84-85.

[7] 赵荣国,王艳霞.超早期微创穿刺引流手术对于基底节区脑出血患者的临床疗效评价[J].中国医药指南,2014,12（12）：27-28.

[8] 陈泽鹏.超早期微创穿刺引流术治疗基底节区脑出血的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30（29）：16-17.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.039

河南 454350 河南省修武县人民医院神经外科（许红利 李小战李小利）