冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的检测

徐连强 曹毅 王慧敏 张志勇

冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白的检测

徐连强 曹毅 王慧敏 张志勇

目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）联合超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测在冠心病诊断中的应用价值。方法 选取142例冠心病患者作为研究组（AMI 48例、UAP 44例、SAP 50例），另选取60名进行健康体检的正常人作为对照组，对2组研究对象进行血清Hcy和hs-CRP检测，对比、分析检测结果。结果 研究组患者的hs-CRP、血清Hcy水平分别为（7.24±2.49）mg/L和（19.02±5.36）μmol/L，对照组的hs-CRP、血清Hcy水平分别为（1.60±0.75）mg/L和（9.42±1.33）μmol/L，研究组患者的hs-CRP、血清Hcy水平均显著高于对照组（P＜0.05）；AMI组的hs-CRP、血清Hcy水平均显著高于UAP组和SAP组（P＜0.05）；AMI组、UAP组、SAP组的hs-CRP+血清Hcy阳性检出率均显著高于单项阳性检出率（P＜0.05）。结论 血清Hcy和hs-CRP的水平变化与AMI和ACI的发生有着密切联系，二者联合联测可为临床诊断AMI和ACI提供可靠依据。

超敏C反应蛋白；血清同型半胱氨酸；冠心病

冠心病是临床较为常见的一种动脉粥样硬化性疾病，具有并发症多、致残率高的临床特点，如不早发现、早治疗该疾病，将导致多种心血管疾病的发生，给患者的身心健康造成严重影响，甚至危及生命安全。临床研究发现，hs-CRP、血清Hcy与动脉粥样硬化的形成均有着密切联系[1]。为明确hs-CRP与血清Hcy联合检测在冠心病诊断中的应用价值，本研究对142例冠心病患者的hs-CRP、血清Hcy水平进行了检测、分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省人民医院2014年3月～2015年3月收治的142例冠心病患者作为研究组，所有患者均符合WHO制定的冠心病诊断标准，并经冠脉造影检查确诊。男84例，女58例，年龄55～84岁，平均（63.8±10.4）岁，其中AMI（急性心肌梗死）48例、UAP（不稳定型心绞痛）44例、SAP（稳定性心绞痛）50例。另选取同期在本院进行健康体检的60名健康人作为对照组，男32名，女28名，年龄50～82岁，平均（60.8±9.4）岁。所有研究对象均行血清Hcy和hs-CRP检测。

1.2 方法

1.2.1 试剂与仪器 血清Hcy：7600-120型全自动生化分析仪（日立公司生产），试剂均由浙江宁波瑞源生物有限公司提供。hs-CRP：贝克曼库尔特IMMAGE 800全自动特定蛋白分析仪，BECKMANCOULTER 高灵敏度C反应蛋白检测试剂盒。

1.2.2 检测方法 血清Hcy检测采用循环酶法，hs-CRP检测采用免疫比浊法，均严格按照试剂盒上的说明书进行操作。采集2组研究对象的空腹静脉血，分为2份保存，分别用以检测血清Hcy和hs-CRP，严格按照试剂盒说明书进行操作、检测。

1.3 观察指标 记录、比较研究组各组和对照组的hs-CRP、血清Hcy水平，以及hs-CRP、血清Hcy的单项阳性检出率及联合阳性检出率。血清Hcy的正常参考值为4.0～15.4μmol/L，＞15.4μmol/L则判定为阳性，hs-CRP的正常参考值为0～3mg/L，＞3mg/L则判定为阳性。

1.4 统计学方法 本次研究数据均采用统计学软件SPSS19.0进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 hs-CRP、血清Hcy水平 研究组患者的hs-CRP、血清Hcy水平均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组中，AMI组的hs-CRP、血清Hcy水平均显著高于UAP组和SAP组（P＜0.05）；UAP组和SAP组的hs-CRP水平比较差异无统计学意义，但UAP组的血清Hcy水平显著高于SAP组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组研究对象的hs-CRP和血清Hcy水平比较（x±s）

2.2 hs-CRP、血清Hcy的阳性检出率 研究组各组的hs-CRP、血清Hcy、hs-CRP+血清Hcy阳性检出率均显著高于对照组（P＜0.05）；研究组中，AMI组、UAP组、SAP组的hs-CRP+血清Hcy阳性检出率均显著高于hs-CRP和血清Hcy单项阳性检出率（P＜0.05）。见表2。

表2 2组研究对象的hs-CRP、血清Hcy阳性检出率比较[n(%)]

3 讨论

Hcy是人体的中间代谢产物，在血液中主要以还原性Hcy和氧化型Hcy 2种形式存在。有研究显示[2]，高Hcy血症是急性冠脉综合征的新的独立危险因素，Hcy水平过高可产生内皮毒性，引起血管平滑肌增生，影响平滑肌正常功能，同时高Hcy还会促使血栓形成，加快脂质沉积，产生斑块钙化，进而引发动脉粥样硬化。hs-CRP是人体内最主要的炎性反应蛋白，人体在出现炎性反应时，hs-CRP水平就会明显升高，是判定组织损伤的敏感指标[3-4]。hs-CRP介导的补体反应在早期动脉粥样硬化中也发挥着重要作用，高hs-CRP也是心血管事件的独立危险因素，与心血管危险程度有正相关关系，这一点在AMI和UAP患者中表现得尤为明显，所以hs-CRP可作为预测动脉粥样硬化危险性的可靠指标[5-6]。

hs-CRP作为一种应急时相的反应物，目前已经被各大医院列为研究的重点项目。目前普遍认为，hs-CRP与CHD有着密切的关系，同时hs-CRP也被看做是具有独立威胁能力的因素，且其与动脉粥样硬化的发生有着很大的关系。hs-CRP能够使补体系统与中性粒细胞粘结在一起，冠状动脉斑块中的补体受到吸引，从而引发动脉粥样硬化[7]。如果hs-CRP升高，则表示动脉粥样硬化存在一定的炎症且粥样斑块正处于脱落状态。hs-CRP作为机体损伤时能够迅速升高的反应相之一，其是由肝细胞和其它细胞所共同合成的。研究表明，hs-CRP的水平能够在一定程度上反映出CHD的稳定程度，CHD患者的hs-CRP水平要显著高于健康人的平均水平。另外，在CHD患者中曾经患有AMI的患者的hs-CRP水平要显著高于未患AMI的患者，且hs-CRP水平能够在一定程度上反应出患者的动脉硬化斑块是否处于稳定状态，本研究的检测也对这一问题加以说明。一般认为，急性冠状动脉综合征的BNP水平反映了其心肌缺血的严重性，当急性AMI发生后，BNP的分泌要依靠损伤的心肌细胞和梗死区域的缺血细胞来完成，因此，BNP的分泌情况与细胞缺血损伤的程度和局部室壁的张力有着很大的关系[8]。

本次研究结果显示，研究组中的AMI、UAP、SAP患者的hs-CRP、血清Hcy水平均显著高于对照组，而AMI患者的hs-CRP、血清Hcy水平又显著高于UAP和SAP患者（P＜0.05）。这提示hs-CRP、血清Hcy水平的升高与AMI、 UAP、SAP的发生有着直接联系。研究还显示，AMI、UAP、SAP患者的hs-CRP、血清Hcy联合检测阳性检出率均显著高于单项检测的阳性检出率（P＜0.05）。这表明hs-CRP、血清Hcy联合检测能有效提高对AMI、UAP、SAP的检出率。

综上所述，血清Hcy和hs-CRP的水平变化与AMI和ACI的发生有着密切联系，二者联合联测可为临床诊断AMI和ACI提供可靠依据。

[1] 张化勇,杨帆,魏经汉,等.血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(1)：46-48.

[2] 吕风华,高建芝,崔佳佳,等.叶酸对冠心病大鼠血清同型半胱氨酸和血管内皮生长因子的影响[J].西安交通大学学报（医学版）, 2011,32(4)：449-452.

[3] 张琛涛,莫新玲.冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的相关性[J].中国老年学杂志,2013,33(5)：1035-1037.

[4] 郑利平,李生.冠心病患者血清同型半胱氨酸、游离脂肪酸、超敏C反应蛋白、胱抑素C的水平及意义[J].中国老年学杂志, 2013,33(2)：405-406.

[5] 赖天寿,丘仲柳,谭柏松,等.冠心病患者血清hs-CRP、cTnI和血脂水平变化及临床意义[J].中国实验诊断学,2014,18(1)：49-51.

[6] 高阅春,李全,何继强,等.超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度及预后的相关性研究[J].中国全科医学,2012,15(8)：840-843.

[7] 朱旭,郑利平.冠心病患者血清超敏C反应蛋白、肌钙蛋白、血脂水平变化及临床意义[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(7)：258-260.

[8] 尹成坤.冠心病患者血清CRP、IL-6、IL-18和TNF-α变化及意义[J].山东医药,2010,50(43)：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.038

江西 330006 江西省人民医院检验科 （徐连强 曹毅 王慧敏张志勇）