短期皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的效果观察

张申震

短期皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的效果观察

张申震

目的 分析短期持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进(甲亢)临床疗效。方法 选取80例糖尿病合并甲亢患者，随机分为对照组与观察组,各40例。对照组给予常规胰岛素多次皮下注射，观察组给予胰岛素泵持续皮下注射，对比2组临床疗效。结果 观察组2hPG为（7.72±2.75），对照组为（10.65±3.75），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的血浆达标时间，住院时长与胰岛素用量分别为（10.55±9.43）d、（4.12±3.01）d和（42.34±10.24）U,对照组为（19.33±8.35）d、（8.65±4.23）d、（59.73±18.23）U，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为10.00%，对照组为27.50%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖尿病合并甲亢患者采用持续皮下注射胰岛素治疗，可有效控制血糖、缩短患者住院时间、减少胰岛素使用剂量，减少并发症发生。

糖尿病；甲状腺功能亢进；持续皮下注射；胰岛素

临床中，胰岛素泵能够对人体胰岛分泌胰岛素功能进行模拟，按照患者血糖情况给予合体胰岛素使用剂量，在患者血糖水平控制方面效果明显，是较为有效的治疗方式[1-3]。糖尿病合并甲状腺功能亢进（甲亢）较为常见，有效控制成为临床治疗的重点，传统治疗方法大多数采取常规多次皮下注射胰岛素，这种方法无法平稳、快速地降低血糖水平，容易造成糖代谢紊乱或者是甲亢代谢症。本研究主要分析短期持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢临床疗效，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月陕西安康汉滨区第一医院收治的80例糖尿病合并甲亢患者，随机分为对照组与观察组，各40例。甲亢诊断参照血清促甲状腺素（TSH）下降、甲状腺激素升高以及临床表现等判定[4-5]。糖尿病诊断标准：未服用胰岛素或者是降糖药物；年龄65岁以下；空腹血糖（FPG）＞7mmol/L或者餐后2h血糖（2hPG）＞11.1mmol/L。对照组中，女12例，男28例，年龄24～55岁，平均（38.45±10.34）岁；病程1～9年，平均（4.67±1.35）年。观察组中，女18例，男22例，年龄25～53岁，平均为（37.53±10.53）岁；病程1～10年，平均（5.65±1.57）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 胰岛素每日用量根据入院前服用胰岛素或者是降糖药物剂量、入院时患者体质量与血糖监测值。观察组给予胰岛素泵持续皮下注射：使用胰岛素泵，胰岛素为重组人胰岛素诺和灵，起始剂量为0.4～0.5U/(kg·d)，其中基础量占43%，餐前大剂量占57%，监测患者FPG、2hPG水平，并按照监测结果对使用剂量做适当调整，2周为1个疗程。对照组给予常规胰岛素多次皮下注射：早中晚餐前30min皮下注射重组人胰岛素诺和，睡前皮下注射甘胰岛素，起始剂量为0.4～0.5U/(kg·d)，监测患者FPG、2hPG水平，并按照监测结果对使用剂量做适当调整，2周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察2组FPG、2hPG，并记录2组患者血糖达标时间、住院时间、胰岛素用量以及并发症。FPG＜7mmol/ L、2hPG＜10mmol/L为血糖控制的主要目标；低血糖：存在低血糖症状或者血糖＜3.9mmol/L。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件分析数据，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，计量资料用“x±s”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组FPG、2hPG比较 2组FPG差异无统计学意义；观察组2hPG低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组2hPG、FPG比较（x±s，mmol/L）

2.2 2组血糖达标时间、住院时间、胰岛素用量对比 观察组血糖达标时间、住院时间短于对照组、胰岛素用量明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组血糖达标时间、住院时间、胰岛素用量比较（x±s）

2.3 2组并发症发生率比较 观察组中，4例低血糖，并发症发生率为10.00%；对照组中，8例低血糖，3例糖代谢紊乱，并发症发生率为27.50%，观察组并发症发生率低于对照组（χ2=4.021，P＜0.05）。

3 讨论

临床中，糖尿病合并甲亢属于常见内分泌疾病，糖尿病是一种代谢性疾病，其特征为高血糖；甲亢时由于甲状腺合成所释放大量甲状腺激素而导致交感神经兴奋以及机体代谢亢进。糖尿病、甲亢同时存在，临床症状叠加，并且相互产生影响，会增加发生并发症概率。甲状腺激素有利于肠道对于糖吸收，促进糖原异生以及分解，使得肾上腺素β受体激活，加强患者儿茶酚胺敏感性，抑制胰岛素释放，血糖水平升高。甲亢时，甲状腺素能对胰岛功能产生影响，不仅能促进胰岛素降解，同时也能使机体对于胰岛素敏感性发生变化。甲亢时甲状腺素上升，导致胰岛β细胞功能发生紊乱，增加胰岛素拮抗物质，使得糖尿病加重。

治疗糖尿病合并甲亢的关键是有效控制患者血糖水平，这是由于控制血糖能预防发生糖代谢紊乱，同时能减少低血糖、甲亢高代谢症等不良反应发生率。采取传统皮下注射方法，注射次数比较多，增加患者痛苦，无法有效控制血糖水平，易出现并发症。对于高血糖2型糖尿病患者，短期胰岛素泵强化治疗能有效控制患者血糖，同时能模拟人体胰岛素分泌模式，改善患者胰岛β细胞功能。临床中，糖尿病合并甲亢患者，如果未有效控制血糖水平，容易发生甲亢高代谢症与糖代谢紊乱，所以，控制血糖水平是降低不良反应发生率的关键。相关研究发现，常规胰岛素多次皮下注射容易发生甲亢高代谢症与低血糖，各个时间血糖控制效果并不理想，无法准确掌握胰岛素剂量[6]。胰岛素泵持续皮下注射可模拟人体胰岛素分泌，持续基础胰岛素注射，能防止由于餐后胰岛素水平上升而导致低血糖症状。同时持续皮下注射，能在应激状态下为患者提供胰岛素支持[7-8]。本研究结果显示，观察组2hPG低于对照组（P＜0.05）。观察组血糖达标时间、住院时间短于对照组、胰岛素用量明显少于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为10.00%，对照组为27.50%，观察组低于对照组（P＜0.05）。这说明对糖尿病合并甲亢患者采取持续皮下注射胰岛素治疗安全有效，患者住院时间缩短，同时减少胰岛素用量，预防发生不良反应，具有临床应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.025

陕西 725000 陕西安康汉滨区第一医院 （张申震）