海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤的临床应用

罗德英

海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤的临床应用

罗德英

目的 探讨海扶超声聚焦刀无创治疗子宫肌瘤的临床应用效果。方法 选取行海扶超声聚焦刀无创治疗的53例子宫肌瘤患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者的临床治疗效果及并发症发生状况。结果 所有患者治疗后均进行影像学检查，53例患者中共62个肌瘤，对患者进行随访，经一次性治疗，显效37例，有效12例，无效4例。治疗总有效率为92.5%。肌瘤消融率为90.3%。患者临床症状改善率为92.5%，患者子宫肌瘤瘤体消退率为90.6%。患者并发症发生率为7.5%。患者治疗3个月后血清激素水平变化差异无统计学意义；患者治疗3个月后瘤体体积明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 海扶超声聚焦刀无创治疗效果显著，能有效缓解患者临床症状，促进患者肌瘤消融，且患者并发症较少，可在子宫肌瘤治疗中推广运用。

海扶超声聚焦刀；无创；子宫肌瘤；效果

子宫肌瘤是临床上常见良性肿瘤病症，发病率较高，其常引起患者月经紊乱状况，随病情进展将引起患者并发多种生殖系统疾病，严重影响患者日常生活。临床治疗子宫肌瘤常用手段是药物治疗及手术切除，但这两种方法均存在较大缺陷。海扶超声聚焦刀属于新型无创治疗方法，此次研究中探讨海扶超声聚焦刀的应用效果，以期为临床治疗子宫肌瘤提供更多参考。以下进行具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月～2015年12月于新余市幼妇保健院行海扶超声聚焦刀无创治疗的53例子宫肌瘤患者作为研究对象，所有患者均经超声检查、妇科检查等符合《妇产科疾病诊疗指南》中关于子宫肌瘤的相关诊断标准，均经量增多，经期延长，月经淋漓不断等，或体检发现子宫肌瘤；排除宫内膜及宫颈病变；无其他妇科疾病；重要器官无严重疾病；均无严重精神疾病，能与人正常沟通；均签署知情同意书。患者年龄33～51岁，平均（40.55±1.50）岁。肿瘤部位：多为肌壁间肌瘤，肌瘤直径1.5～13cm。单发肌瘤37例，多发肌瘤16例(2～4个)，有宫内节育器者术前取出。

1.2 方法 所有患者均采用重庆海扶医疗科技股份有限公司生产的JC200型聚焦超声肿瘤治疗体系进行治疗。治疗时间：避开月经期及月经前1周。术前对患者进行B超及MRI进行检查，详细记录肿瘤的位置，形态，大小，回声，病灶内部及周边的血流情况，摄片保留；常规检查，排除手术禁忌证。患者治疗前给予80U缩宫素（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850）+加入500mL生理盐水，静脉滴注40滴/min。常规皮肤脱脂脱气，取俯卧位，镇静镇痛下，行机载超声定位，功率设为180～400W进行治疗，由深到浅、由足至头，术中严密监测患者出血状况及生命体征情况，治疗后予冰生理盐水500mL分次灌注膀胱后，返回病房。

1.3 观察指标 手术治疗结束后，使用B超进行复查：检查肌瘤回声、血流、体积；术后回访患者月经量，经期状况。对比患者治疗前后血清雌二醇（E2）及黄体生成素（LH）水平及瘤体体积。评价患者的治疗效果，显效：患者治疗后肌瘤体积减小50%以上，肌瘤中血流信号、临床症状完全消失，患者肌瘤回声明显增强；有效：患者治疗后肌瘤体积减少≤50%或肌瘤体积无明显变化，患者肌瘤中血流信号明显减小，临床症状明显减轻，患者肌瘤回声有所增强；无效：患者治疗后肌瘤增加，肌瘤中血流信号、肌瘤回声等无变化，临床症状无变化或加重[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析处理，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者治疗后均进行影像学检查，53例患者中共62个肌瘤，对患者进行随访，经一次性治疗，显效37例，有效12例，无效4例。治疗总有效率为92.5%（49/53）。62个肌瘤经一次性治疗，消融肌瘤56个，肌瘤消融率为90.3%（56/62）。53例患者中多数患者临床症状出现明显改善（月经异常、腹部包块、白带增多、疼痛、尿频、便秘、继发性贫血等），改善率为92.5%（49/53）；患者子宫肌瘤瘤体出现明显减小，消退率为90.6%（48/53）。

2例患者治疗中主诉存在腹部及腰骶部胀痛，1例患者治疗中存在大腿根部胀痛，上述3例患者未经任何处理，2d后症状缓解；1例患者肌瘤体积较大，治疗中出现阴道流血症状。患者并发症发生率为7.5%。

患者治疗3个月后血清激素水平变化差异无统计学意义；患者治疗1个月后瘤体体积明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者治疗前后激素及瘤体体积对比（x±s）

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。好发于30～50岁的育龄妇女。子宫肌瘤发病机制尚不明确，正常肌层细胞突变、局部生长因子之间的作用、性激素作用等均是子宫肌瘤发病的重要影响因素[2]。部分子宫肌瘤患者可无症状，只能通过超声检查或盆腔检查确诊，子宫肌瘤患者常见临床表现为子宫出血、疼痛、腹部包块、压痛、白带增多、贫血、严重时还将的导致患者合并子宫内膜异位症等相关妇科疾病，甚至引起患者流产、不孕，严重影响患者日常生活。

临床治疗子宫肌瘤主要采取药物治疗和手术治疗两种方法。手术治疗时主要包括子宫肌瘤切除术、子宫切除术、子宫动脉栓塞术等[3]。采用手术治疗时能直接切术患者病灶，有效避免了子宫肌瘤复发。但手术治疗创伤较大，且切除患者子宫后将引起患者丧失生育能力，也易引起患者卵巢相关功能早衰，导致绝经期提前[4]。

海扶超声聚焦刀属于无创治疗技术，其属于新型子宫肌瘤治疗手段，又称JC型高强度超声聚焦肿瘤治疗系统。海扶超声聚焦刀是以超声波为治疗源，利用超声波良好方向性、组织穿透性和可聚焦性，将超声能量透过皮肤汇聚到患者子宫肌瘤，从而使肌瘤中聚焦区域温度瞬间升达60℃～100℃，引起蛋白质变性，组织凝固坏死，从而达到消融子宫肌瘤的目的[5]。病变组织以外的正常组织因温度较低而不会造成损伤。消融后的肌瘤可逐渐缩小至消失。使用海扶超声聚焦刀治疗时，采取非侵入操作，具有无创性，也无辐射，皮肤无任何瘢痕，保留子宫、不影响女性正常内分泌功能；患者不良反应较小，多发子宫肌瘤及再发子宫肌瘤可重复治疗；采用海扶超声聚焦刀治疗时无需麻醉，主要采取静脉给予镇静镇痛药，患者在清醒状态下即可完成治疗，减少麻醉引起的风险；海扶超声聚焦刀治疗安全性高，不良反应少，痛苦小；且患者治疗时间一般1～2h，时间较短，术后恢复快，不影响患者工作生活；患者治疗时无需进行输血治疗、营养治疗等，减少了患者治疗费用[6-8]。

综上所述，海扶超声聚焦刀无创治疗效果显著，能有效缓解患者临床症状，促进患者肌瘤消融，且患者并发症较少，具有良好的社会效益和经济效益，可将其作为子宫肌瘤的有效治疗推广运用。

[1] 智博,张春雨,王丹平,等.海扶超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的临床护理心得[J].中外医疗,2015,34(20)：154-155,158.

[2] 刘颖.海扶超声聚焦刀治疗子宫肌瘤的护理探讨[J].中国医药指南,2015,13(19)：260.

[3] 孙红霞.临床路径在海扶刀治疗子宫肌瘤患者围手术期健康教育中的应用[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(9)：4822.

[4] 黄惠梅.海扶刀治疗子宫肌瘤患者围术期护理[J].基层医学论坛, 2010,14(18)：521-522.

[5] 李国权,刘国庆,周子和,等.高场强MRI对高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效速评[J].中华临床医师杂志（电子版）,2012,6(10)：2809-2810.

[6] 刘仕兰.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤198例临床体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(10)：23-24.

[7] 丁建洁.海扶刀治疗子宫肌瘤的护理[J].中国社区医师（医学专业）, 2012,14(25)：338-339.

[8] 王建威.高能聚焦超声治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].当代医学, 2010,16(30)：115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.017

江西 338029 新余市幼妇保健院 （罗德英）