鼻胆管引流术中围术期优质护理的应用效果剖析

李宁 黄芙蓉 黄跃英

鼻胆管引流术中围术期优质护理的应用效果剖析

李宁 黄芙蓉 黄跃英

目的 探讨优质护理应用于鼻胆管引流术围手术期的效果。方法 以120例接受鼻胆管引流术的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。在围手术期对照组行常规护理，观察组行优质护理，对比2组住院时间及护理满意度。结果 观察组住院时间显著短于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05），且术中失误率较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在鼻胆管引流术围手术期采用优质护理模式，有利于缩短患者住院时间，提高护理满意度，极具临床应用价值。

鼻胆管引流术；优质护理；围手术期；护理满意度

现代医疗技术不断进步，内镜诊断治疗法既能增强诊断正确率，又能弥补传统直切手术的缺陷，具有创伤小、安全性高、恢复快、并发症少等优点[1-2]，在消化系统疾病诊治中有着广泛应用。内镜下鼻胆管引流术是一种常见的内镜胆道引流法，可有效解除胆道梗阻，在减压、消炎方面颇具优势[3-4]。围手术期护理质量对手术效果及预后有着直接影响，必须予以优质护理服务。南昌大学第二附属医院在鼻胆管引流术围手术期采用优质护理，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月～2014年9月在南昌大学第二附属医院接受鼻胆管引流术的120例患者为研究对象，男68例，女52例，年龄25～65岁，平均（43.6±5.1）岁，均表现有黄疸、恶心呕吐、发热、腹痛等临床症状。经检查确诊，其中胆道结石阻塞性黄疸34例，胆源性胰腺癌26例，胆管结石24例，十二指肠乳头癌18例，胰腺肿瘤梗阻14例，狭窄性乳头炎4例，均行鼻胆管引流术。将120例患者随机分为对照组和观察组，各60例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 2组患者均行内镜鼻胆管引流术，患者保持俯卧位，使用3.0mm十二指肠镜进镜，找到十二指肠乳头所在位置后将造影导管置入；将适量的造影剂缓慢注入，观察并确定梗阻部位后，导管插至梗阻以上胆管，接着选出所需引流的胆管；退出导管，经导丝将鼻胆管送至引流部位；插管的同时缓缓将内镜退出，把鼻胆管从口中引出；使用1根导管从患者鼻中插入，从口中取出，并借助其把鼻胆管引出鼻孔，妥为固定。

1.2.2 护理方法 对照组行常规护理，按照一般流程和标准予以护理干预，严格遵照医嘱对患者进行照顾。观察组行优质护理，（1）术前：通过资料和询问了解患者年龄、性格、学历、经济条件等信息，根据各自所需予以有针对性地健康宣教；除了医院须知、医护人员等情况，还应令患者及其家属了解手术方法及有关配合事项；为了与医师达成高度默契，责任护士需了解患者病情、熟悉治疗方案、明确护理要点，以更好地协助医师完成手术；做好术前准备和肝肾功能、血常规等检查工作；嘱患者放松心情，减轻其恐惧心理。（2）术中：护理人员熟悉手术过程每1个细节，以及容易出现失误或遗漏的关键步骤，并做好应急准备；将患者调至最佳体位，配合医师迅速建立起静脉通道；为体现手术的连贯性，降低风险，护理人员需根据医师操作提前准备下一项工作，而不是在接受医嘱后才做准备，所以进镜、鼻胆管导入、退镜等环节都必须与医师完美配合。（3）术后：手术结束后将患者送至病房，根据患者病情及术中反应制定个性化护理方案。在常规护理方面，保持病房卫生，给患者提供一个安静的休息环境；温湿度要适宜，床单被褥及时更换；监测患者血压、呼吸等生命体征，并做好详细记录；在生活护理方面，进镜操作可能会损伤到患者咽喉部黏膜，退镜时容易引起口腔异味，所以每天要对患者口腔进行清洁护理；除了口腔还有鼻腔护理，用棉签蘸少许石蜡油保证鼻腔湿润度，同时清理患者鼻腔分泌物和其他异物；对患者家属开展健康教育，尽量让患者学会自我护理；在心理护理方面，患者容易产生抑郁、暴躁、悲观等负性情绪，这就要求护理人员提供微笑服务，懂礼貌、有责任心，保持患者身心健康。与患者多交流，了解其心理需求并尽量予以满足。进行心理疏导，转移患者注意力；在鼻胆管护理方面，为避免出现鼻胆管脱落等情况，可选择3M医用透气胶布加以固定，如有必要可予以双固定并及时更换。鼻胆管要保持畅通，确保有效引流。加强巡视，一旦发现鼻胆管有折叠、扭曲等变化，需及时处理。观察记录患者胆汁颜色、性状等特点；在其他方面，如术后禁食24h，如没有腹痛、呕吐恶心等症状，24h后可予以流质清淡饮食，随着病情恢复可适量增加蛋白，遵循少食多餐原则；同时还要保证患者有足够的睡眠，如病房光线不能太强，床垫软硬适宜，也可通过音乐等方法诱导患者入睡。

1.3 判定指标 观察2组患者术中失误率、住院时间及护理满意度情况。

1.4 统计学方法 此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中失误率、住院时间对比 观察组1例出现术中失误，其中鼻胆管脱出1例，失误率1.7%，平均住院时间（5.5±0.4）d；对照组7例出现术中失误，鼻胆管脱出3例，造影剂注射过多4例，失误率11.7%，患者平均住院时间（9.1±0.6）d。经对比，2组术中失误率及住院时间差异具有统计学意义（χ2=4.82，t=38.67，P＜0.05）。

2.2 2组患者护理满意度情况 观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者护理满意度对比（n）

3 讨论

鼻胆管引流术是内镜手术领域一种高安全性的成功手术方式，术中出血少，创口小能够减轻患者疼痛，且术后恢复较快[5]。然而很多患者缺少对此方法的了解，手术前易产生恐惧、焦虑等负面情绪，甚至不能与医护人员配合，必然会降低手术效果[6-7]。因此，在围手术期予以优质护理干预，将人文关怀理念和现代医学理论融入到手术中，突出现代医学模式的特色，一切以患者为中心，建立起良好的护患关系显得尤为重要。与常规护理相比，优质护理更全面更精细，不但重视疾病治疗，对护理服务也同样重视[8]。从基础护理、心理、饮食、活动、健康教育多个方面采取有效的护理措施，从本次研究结果来看，优质护理能够有效缩短患者住院时间，减少术中出错情况，从而提高患者护理满意度。在此过程中，护理人员的责任心增强，专业技能得到锻炼，有利于综合素质提升，使得医疗护理质量进一步得到保障。

[1] 黄凤妹.围术期优质护理在鼻胆管引流术中应用的效果[J].国际护理学杂志，2013，32（6）：1248-1250.

[2] 董艳.优质护理在鼻胆管引流术中的应用[J].医学美学美容，2014，16（8）：431-432.

[3] 赵保玲.鼻胆管引流术围手术期的护理[J].中外健康文摘，2013，10（22）：284-285.

[4] 蔡文珍.内镜鼻胆管引流术围手术期的护理体会[J].山西医药杂志，2013，42（14）：833-834.

[5] 黄肆娥.层级管理在优质护理服务中的应用[J].当代医学，2014，20(14):108-109.

[6] 陈祥英.内镜下鼻胆管引流治疗急性化脓性胆管炎的护理[J].护士进修杂志,2010,25(14):1275-1276.

[7] 詹世林，陈建雄，彭林辉，等.经内镜胆管造影及鼻胆管引流处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏[J].中国微创外科杂志,2012,12(1):38-39.

[8] 黄国进，陆志平，曾远程.鼻胆管引流术在预防治疗性ERCP术后并发症的应用[J].实用临床医药杂志，2011,15(11):84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.076

江西 330006 南昌大学第二附属医院（李宁 黄芙蓉 黄跃英）