早期无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致肺损伤的临床应用及观察

刘东育 赵洪伟 佘安俊

早期无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致肺损伤的临床应用及观察

刘东育 赵洪伟 佘安俊

目的 探析早期无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致肺损伤的临床效果。方法 选择71例重症急性胰腺炎所致肺损伤患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果 治疗后，患者的心率、呼吸频率以及血气变化等改善明显，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 临床上运用早期无创正压通气对重症急性胰腺炎所致肺损伤进行治疗，可以明显改善患者的肺功能，降低死亡率，提高治疗效果。

重症急性胰腺炎；肺损伤；无创正压通气

重症急性胰腺炎具有预后差、起病急、病死率高以及病情凶险等特点，患者发病后，如果治疗不及时，容易出现多脏器功能衰竭，其中急性肺损伤是比较常见的一种并发症，不仅使患者的病情加重，也是导致患者死亡的一个重要原因[1]。因此，本研究重点探讨了早期无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致肺损伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月～2014年9月贵州航天医院收治的71例重症急性胰腺炎所致肺损伤患者为研究对象，女30例，男41例，年龄27～69岁，平均（44.9±7.4）岁，其中10例为高脂血症，2例有急性胰腺炎病史，50例为胆源性，6例为暴饮暴食，3例无明显诱因。

1.2 方法 所有患者入院后，均按照常规方法给予对症治疗，即对胰液分泌进行抑制，纠正酸碱、电解质以及水平衡紊乱，给予氧气支持。同时，再给予早期无创正压通气治疗，具体操作如下：经右桡动脉插管，对血气变化进行动态监测，出现急性肺损伤后，运用BIPAPVison无创正压通气呼吸机对患者进行治疗，通气治疗前，应该对患者进行胃肠减压，帮助患者保持平躺姿势，抬高床头，30°～45°，连接呼吸机和面罩后，运用尼龙四头带进行密封，并戴在患者的口鼻区。选择S/T模式，控制好呼吸频率，通常在12～18次，吸氧浓度控制在0.4～0.5，调整好呼气正压，并将患者的动脉血气分析作为基本依据，逐渐上调氧饱和度，最高氧饱和度为16cmH2O，同时对吸气正压进行调节，8～30cmH2O。

1.3 观察指标 观察治疗前后的心率、血气、氧合指数以及呼吸频率等。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用“s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，患者的心率、呼吸频率以及血气变化等改善明显，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后心率、呼吸频率以及血气变化等比较（x±s，n=71）

3 讨论

重症急性胰腺炎是比较常见的一种成人ICU危重症，具有较高的病死亡率，在15%～20%[2]，肺损伤是比较常见的一种并发症，其发病机制比较复杂，当前临床上认为可能与环氧合酶-2、P物质、细胞黏附分子、神经激肽1受体、肿瘤坏死因子、胰酶、核因子NF-κB等各种细胞因子参与有关[3]。机械通气是临床上治疗肺损伤比较常用和有效的一种方法，尤其是早期运用呼吸机，能够对氧疗过程进行控制，使自主呼吸做功减少，避免呼吸机疲劳[4]。临床上往往运用有创呼吸机对患者进行治疗，虽然具有一定的疗效，但是耐受度较差、并发症发生率高，不利于改善患者预后[5]。临床研究表明，运用无创正压通气治疗重症急性胰腺炎导致的肺损伤，一方面可以使机体氧合得到改善，另一方面还能避免小气道和肺泡出现萎陷，使肺泡内渗出减少，避免V/Q比例失调，降低出现气压伤的概率，使患者的治疗依从性提高[6-7]。同时，有报道，早期运用无创正压通气治疗重症急性胰腺炎导致的肺损伤，能够降低急性呼吸窘迫综合征的发生率，使组织器官供氧得到改善，使病死率降低，从而达到治疗目的[8]。在本研究中，治疗后，患者的心率、呼吸频率以及血气变化等改善明显，治疗效果显著。因此，临床上运用早期无创正压通气对重症急性胰腺炎所致肺损伤进行治疗，可以明显改善患者的肺功能，降低病死率，提高治疗效果，具有一定的推广和运用价值。

[1] 彭加英,李先全,范红英.超早期无创正压通气治疗重症急性胰腺炎所致肺损伤疗效观察[J].医学理论与实践,2010,23（5）:502-504.

[2] 王春华,田义.双水平无创正压通气在重症急性胰腺炎肺损伤的应用与护理体会[J].护理实践与研究,2009,6（12）:17-18.

[3] 刘丹,周发春,徐昉.早期无创正压机械通气在治疗重症急性胰腺炎所致急性肺损伤中的应用价值研究[J].重庆医学,2009,38（20）:2528-2529.

[4] 兰霞,黎贵湘,陈本会.早期应用无创正压通气治疗重症胰腺炎合并急性肺损伤的疗效观察及护理价值[J].西部医学,2012,24（4）:781-783.

[5] 吴锋,柳月珍,方凯.血液净化联合无创正压通气治疗重症急性胰腺炎并发ARDS的临床观察[J].实用医学杂志,2013,29（22）:3787-3788.

[6] 尹辉明,米允仕,许燕山,等.双水平无创正压通气治疗重症急性胰腺炎合并急性肺损伤20例[J].中国危重病急救医学,2004,16（12）:763.

[7] 杨龙峰,瞿星光,叶永青,等.早期无创正压通气治疗严重腹腔感染术后并发急性肺损伤42例临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,7（13）:8-10.

[8] 骆玲.早期双水平无创正压通气治疗急性肺损伤的研究[J].现代中西医结合杂志,2015,19:2124-2126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.059

贵州 563003 贵州航天医院重症医学科 （刘东育 赵洪伟 佘安俊）