分析小切口白内障青光眼联合手术的临床效果

韦启俪

分析小切口白内障青光眼联合手术的临床效果

韦启俪

目的 分析探讨在白内障青光眼的治疗中采用小切口白内障青光眼联合手术的临床效果。方法 选取45例白内障青光眼患者的60眼进行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入与小梁切除术联合的治疗方法，观察患者视力和眼压的变化以及并发症的发生情况。结果 患者手术3个月后视力＞0.3的患者（93.33%）显著多于手术前（3.33%），手术后眼压＜21mmHg的患者（95.00%）显著多于手术前（1.66%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者在治疗后人工晶状体的位置均正，并发症的发生概率为7眼（11.67%），无滤泡损伤、晶状体后囊破裂、视网膜脱离、角膜失代偿等严重的并发症发生。结论 在白内障青光眼的治疗中采用小切口白内障青光眼联合术取得了显著的疗效，并发症的发生概率较低，安全，值得在临床上推广使用。

白内障；青光眼；联合手术；临床效果

白内障和青光眼是好发于老年人的眼科疾病，如果单纯的进行抗青光眼的手术或白内障的手术会导致病情的进一步发展，因此需要进行联合手术，这使手术的难度变得很大[1]。为分析探讨白内障青光眼联合手术的临床疗效，特选取45例患者的60眼作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西壮族自治区来宾市武宣县人民医院2010年2月～2015年2月45例患者的60眼进行白内障青光眼联合手术患者作为研究对象，其中男20例（29眼），女25例（31眼），年龄45～80岁，平均年龄（60.47±20.19）岁。其中6眼为慢性闭角性青光眼，9眼为开角性青光眼，13眼急性闭角性青光眼，12眼晶状体溶解性青光眼，20眼晶状体膨胀期青光眼。

1.2 方法 采用小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入与小梁切除术联合的治疗方法，首先需要进行术前的准备，进行视力，眼压、眼A/B超等常规的检查，可采用药物将眼压降低在26mmHg以下，进行散瞳和泪道、结膜的反复冲洗工作。手术中需要在结膜囊经过反复冲洗后进行麻醉剂的滴入，一般为3次，在患者有触觉但是无疼痛的时候开始手术[2]。在距离角虹膜2mm处作切口，切口宽约5.7mm左右，厚度约为巩膜的一半，内切口需要稍微大于外切口。在透明角膜穿刺后放出少量的房水，进入前房需12点穿刺并注黏弹剂，扩大内切口后将核转至前房，娩出晶状体并进行前房的冲洗。吸取干净晶状体的皮质，抛光后囊并注黏弹剂，将人工晶状体植入囊袋并调正。纵行剪开鼻侧巩膜瓣至巩膜缘切除1.0mm×1.5mm含有小梁组织的深层角巩膜组织，在巩膜根部切除后需要使瞳孔复圆，将残留的黏弹剂和皮质吸出后进行缝合，恢复眼压并在结膜下注射2.5mg的地塞米松和4万U庆大霉素。手术后可以给予眼压偏高的患者一些降低眼压的药物，可以使用含抗生素或者皮质类固醇的滴眼液每天滴眼4次，1个月后观察患者的效果[3]。

1.3 观察指标 观察患者视力和眼压的变化以及并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用统计学软件SPSS13.0软件进行分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后视力和眼压的变化 患者手术3个月后视力＞0.3的患者显著多于手术前，手术后眼压＜21mmHg的患者显著多于手术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者手术前后视力和眼压的变化[n(%)，眼]

2.2 并发症发生情况 患者在治疗后人工晶状体的位置均正，并发症的发生概率为7眼（11.67%）。见表2。

表2 患者治疗后并发症的发生情况[n(%)，眼]

3 讨论

经过试验得出，患者手术3个月后视力＞0.3的患者（93.33%）显著多于手术前（3.33%），手术后眼压＜21mmHg的患者（95.00%）显著多于手术前（1.66%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症的发生概率为7眼（11.67%），4眼（6.67%）角膜水肿，2眼（3.33%）虹膜反应，1眼（1.67%）晶状体前膜，无滤泡损伤、晶状体后囊破裂、视网膜脱离、角膜失代偿等严重的并发症发生。临床上白内障合并青光眼的发病率逐年增加，其治疗成为眼科中探讨的问题。在青光眼的治疗中常用小梁切除术，术后患者需要短时间再进行白内障的手术，两次手术使并发症的发生率增加，并且患者经济上的负担也有加重，白内障青光眼联合手术能够一次性的解决白内障和青光眼[4]。在早期进行角膜缘大切口联合手术会导致严重的眼组织损伤，并且切口比较大，术后的视力恢复和滤过功能效果不好，有较重的炎症反应，会出现局部的纤维组织增生，而小切口的联合手术则具有切口较小，较轻的炎症反应，快速的恢复视力，因此被临床采用[5-6]。尤其是老年人的角膜内皮数量很少并且晶状体核的V级至Ⅳ级的较多，采用小切口非超声乳化摘除人工晶状体与小梁切除术联合能够避免超声损坏角膜内皮细胞，同时与控制眼压的药物联合使用，在使用药物不能控制眼压时要及时的进行手术治疗，避免发生脉络膜爆发性出血[7-8]。

综上所述，在白内障青光眼的治疗中采用小切口白内障青光眼联合术取得了显著的疗效，并发症的发生概率较低，切口小、安全、方便、快速恢复视力和滤过功能，值得在临床上大量推广使用。

[1] 梁裕琴,向浩天.小切口白内障青光眼联合手术临床观察[J].重庆医学,2014,10(13):1576-1578.

[2] 段有政.小切口白内障取出人工晶状体植入联合小梁切除治疗青光眼伴白内障疗效观察[J].山东医药,2010,50(22):97-98.

[3] 吴志群,罗荣帮,刘志伟,等.手法小切口白内障青光眼联合手术48例的临床观察[J].实用防盲技术,2011,6(1):14-16.

[4] 吴永青,徐仁凤,鲍连云,等.三种手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较[J].中国实用眼科杂志,2010,28(1):37-39.

[5] 古爱平,吴艺.小切口非超声乳化白内障摘除治疗白内障膨胀期继发青光眼[J].广东医学,2010,31(2):195-196.

[6] 唐玖鸿.手法小切口白内障青光眼联合手术37例[J].中国医药指南,2012,6(32):111-112.

[7] 陈波,黄加忠.拉坦前列素在小切口囊外摘出术治疗青光眼术后白内障中的应用[J].中国生化药物杂志,2012,33(6):865-867.

[8] 张鹏.小切口白内障摘除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗青光眼白内障临床分析[J].河北医学,2013,19(7):1018-1021.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.054

广西 545900 广西壮族自治区来宾市武宣县人民医院 （韦启俪）