乳腺肿瘤术后乳房缺损的修复方法

彭艺

乳腺肿瘤术后乳房缺损的修复方法

彭艺

目的 观察分析乳腺肿瘤术后乳房缺损的修复方法。方法 选取68例乳腺肿瘤术后乳房缺损患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各34例。对照组行带蒂背阔肌肌皮瓣修复术，观察组行双环法加腺体修复成形术，比较2组手术的评分情况及术后患者满意度。结果 观察组患者的评价及术后满意度均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于乳腺肿瘤术后乳房缺损患者应用双环法加腺体修复术可显著提高乳房美容效果，值得临床广泛应用及推广。

乳腺肿瘤；术后修复；保乳手术；美容效果；临床疗效

随着乳腺癌医疗医生的不断发展，乳腺癌的预后工作得到显著改善。女性乳房具有哺乳及塑造形体美两种功能，若良性或恶性肿瘤对患者乳房造成严重变形或乳房缺损，不仅会对女性形体外表造成损害，甚至给患者造成严重心理创伤[1]。采用乳房修复手术对患者的乳房缺损及心理压力都有缓解作用，能有效提高患者自信心。本研究以本院收治的68例乳腺肿瘤术后乳房缺损患者为研究对象，探讨乳腺肿瘤术后乳房缺损的修复办法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2012年6月～2014年10月江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院收治的乳腺肿瘤术后乳房缺损患者68例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组34例，年龄24～56岁，平均年龄(41.3±2.1)岁；发生部位：右侧13例，左侧21例；内上象限8例，外上象限13例，内下象限3例，外下象限7例，中央区3例；分期：Ⅰ期13例，ⅡA期15例，ⅡB期6例；类型：黏液癌2例，导管内癌4例，浸润性导管癌26例，淋巴结转移2例。观察组34例，年龄23～55岁，平均年龄(40.8±1.9)岁；发生部位：右侧11例，左侧23例；内上象限9例，外上象限12例，内下象限2例，外下象限7例，中央区4例；分期：Ⅰ期14例，ⅡA期13例，ⅡB期7例；类型：黏液癌3例，导管内癌5例，浸润性导管癌25例，淋巴结转移1例。2组患者在年龄、病情等一般资料比较，具有可比性。

1.2 方法 对照组：行带蒂背阔肌肌皮瓣修复术，选择梭形切口时注意活检切口在内，要求活检切口与最宽处距离＞1cm，后完全切除距离瘤体≥1cm处的基底胸大肌筋膜及正常乳腺组织[2]，经病理学验证切缘呈阴性后，再对腋窝进行常规清扫，取顺皮纹切口，将乳房外上腺体后间隙打通，避免腺体与背阔肌蒂部重叠。患者取侧卧位，切取背阔肌肌皮瓣，要求与乳房缺损处等大，且中央区及下象限病灶取出的肌皮瓣血管蒂必须足够长，后转移带蒂背阔肌肌皮瓣至乳房缺损处。后对位缝合肌肉与腺体，将引流管置入患者背部及腋下，皮内缝合皮肤，拔出引流管的条件为引流量＜15mL。

观察组：行双环法加腺体修复成形术，选择单发肿瘤，要求肿块直径≤3cm，且距乳头乳晕距离≥2cm，并要求乳房体积足够大[3]。采用皮下潜行游离皮瓣在切除肿瘤后的缺损腔内，将皮下脂肪层保留，从腺体切口两侧浅筋膜层向乳腺边缘游离，对合两侧腺体，后将腺体及皮下组织缝合。双环缩乳成形：以乳头乳晕为中心，切2个环形切口，其间皮肤去除表皮，对合内外环，将1跟负压引流管置入，后选择可吸收线于皮下将切口行连续缝合，并选择胸带适压包扎，对于健侧乳房按照患者具体下垂或对称情况行双环法乳房上提术。

1.3 观察指标 调查并记录2组患者的评分情况，根据患者对美容效果的评价分为优、良、中、差4个等级，优：评分≥90分，良：80～89分，中：60～79分，差：＜60分。并调查患者满意度，分为非常满意、基本满意及不满意3个等级，非常满意：再造乳房与健侧乳房平齐，外观及大小基本对称；基本满意：再造乳房与健侧乳房外观及大小稍不对称，着衣后基本对称；不满意：再造乳房与健侧乳房外观及大小不对称，着衣后仍不对称[4]。总满意度= (非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件来进行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评价比较 2组患者的治疗效果评价相比，观察组患者的评价情况显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者的治疗效果评价比较[n(%)]

2.2 满意度比较 2组患者的满意度比较，观察组患者的满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者的满意度比较[n(%)]

3 讨论

随着医学技术的不断发展，在针对乳腺肿瘤治疗方面，当前临床上主要选择兼顾治愈与生活质量的科学个性化手段[5]。患者对术后再造乳房，且重塑美好外形的要求越来越高。

治疗早期乳腺癌通常选择的治疗手段为保乳手术，为获取较为理想的肿瘤切缘，一般保乳手术在操作过程中会将切除范围扩大，从而改变乳头位置或引发乳房变形，最终美容效果变差，特别是对于乳腺体积较小者，患者满意度因此而降低，对医院声誉也有所影响[6]。因此在行保乳手术时，应采用自体组织立即进行乳房再造，这样不仅能获取理想的切除范围，还能达到较好美容效果。通常在行保乳手术后行乳房再造时并不需要较大的组织量，故可选取位于同侧背阔肌肌皮瓣，在对较大肿瘤行保乳手术时，会提高切缘阴性率，减少术后并发症。保乳手术过程中将乳头乳晕、大部分腺体保留下来，有利于对称健侧乳房，促进形态自然，其美容效果比切除乳房后的再造乳房显著美观。

综上所述，对于乳腺肿瘤术后乳房缺损患者，行双环法加腺体修复术可显著提高乳房美容效果，提高患者评分及满意度，保障患者生活质量，减轻患者心理压力，促进医患和谐，值得临床广泛应用及推广。

[1] 周素梅,张筱骅,潘贻飞，等.带蒂背阔肌肌瓣转移修复乳腺癌保乳手术后乳房缺损30例分析[J].肿瘤学杂志,2009,15(3):219-221.

[2] 韩学东,甄林林,施建华，等.即刻乳房再造在乳腺肿瘤手术中的应用[J].实用医学杂志,2010,26(10):1799-1801.

[3] 张晨芳,田浩,张玉新，等.邻近扩张皮瓣对局部晚期乳腺癌术中胸壁软组织缺损的修复[J].中国普通外科杂志,2009,18(11):1229-1230.

[4] 穆兰花,栾杰,李魏，等.保乳术后乳房部分缺损的修复[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(1):53-54.

[5] 刘君,林杰,郝雅婷，等.带蒂脂肪瓣在保乳术后局部缺损整形修复中的应用[J].中华医学杂志,2012,92(48):3420-3422.

[6] 王瓯晨,陈雪敏,张筱骅，等.乳腺癌保乳术后带蒂背阔肌脂肪瓣一期乳房重建[J].中国肿瘤,2006,15(5):341-342.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.052

江西 337000 江西省萍乡市湘雅萍矿合作医院普外科 （彭艺）