磁共振水激发MEDIC3D序列用于膝关节成像中的价值分析

王继

磁共振水激发MEDIC3D序列用于膝关节成像中的价值分析

王继

目的 探究磁共振水激发MEDIC3D序列用于膝关节成像中的价值。方法 选取以磁共振水激发MEDIC3D序列显示膝关节成像患者32例作为本次研究的对象，以SIEMENS Magnctom Avanto1.5磁共振成像系统，实行常规膝关节MRI扫描后加扫MEDIC3D序列，比较水激发MEDIC3D和常规PDWI成像、T2WI-TIRM图像显示关节软骨损伤情况，以及软骨下骨水肿情况和半月板损伤检出率。结果 水激发MEDIC3D软骨损伤、半月板损伤、软骨下水肿的检出率分别为：87.5%、81.25%、40.63%。PDWI检测的软骨损伤、半月板损伤的检出率为40.63%、53.13%。T2WI-TIRM软骨下水肿检出率为50%。水激发MEDIC3D和PDWI检测中,软骨损伤、半月板损伤的检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。但水激发MEDIC3D软骨下骨水肿检出率和T2WI-TIRM对比，差异无统计学意义。结论 磁共振水激发MEDIC3D序列，对于膝关节软骨损伤、半月板损伤的检出率较高，具有重要临床价值。

磁共振水激发MEDIC3D序列；膝关节成像；临床价值

膝关节属于人体全身比较重要的关节，关节软骨为不规则的曲面，一般关节面为透明的软骨。软骨的面积非常大且薄，同时其四周的解剖结构比较复杂[1]。现阶段，磁共振成像属于对关节软骨病变情况无创技术的最佳评价方式，已在膝关节病症诊断中广泛应用。以检查的技术来看，需结合不同的病变MRI扫描，进而实现针对性的检查效果。临床方面当前最为广泛应用的为常规序列的PDWI图像，一般能够有效的显示关节软骨、半月板，而T2WI-TIRM序列可有效的显示软骨下水肿的情况[2]。本次研究，选取32例以磁共振水激发MEDIC3D序列显示膝关节成像的患者，探究磁共振水激发MEDIC3D序列用于膝关节成像中的价值，现进行具体的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省本溪钢铁(集团)总医院2014年7月～2015年7月收治的以磁共振水激发MEDIC3D序列显示膝关节成像患者32例作为本次研究的对象。其中包括男24例，女8例；年龄20～74岁，平均年龄(47.5±4.7)岁。患者临床方面的主要症状为：膝关节肿胀和酸痛。

1.2 方法 膝关节成像的方法：患者取仰卧位，确保患者的膝关节保证自然伸直，通过不同的辅助固定装置，确保患者能够达到稳定、舒适的状态，于患侧足尖保持向上，髌骨的下缘设置为表面线圈的中间位置，采取膝关节专业的线圈。以SIEMENS Magnctom Avanto1.5磁共振成像系统，对患者实行常规MRI的扫描后，对扫矢状面水激发MEDIC3D序列进行扫描。

1.3 观察指标 对比MEDIC3D图像和常规PDWI矢状面图像、常规矢状面T2WI-TIRM图像。主要通过2名或2名以上有临床经验的影像科医生，实行T2WI-TIRM、MEDIC3D、PDWI的图像进行对比。评价的指标主要为：关节软骨和半月板损伤、软骨下水肿阳性率的显示情况。

1.4 统计学方法 通过SPSS15.0实行统计学方面的处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 水激发MEDIC3D软骨损伤、半月板损伤、软骨下水肿的检出率 水激发MEDIC3D32例患者，其中存在28例关节软骨损伤患者（诊断阳性率87.5%），包括17例股骨下端内侧软骨损伤患者；11例胫骨平台软骨损伤患者。26例半月板损伤（诊断阳性率81.25%），12例内侧半月板后角损伤，外侧后角损伤14例。13例软骨下水肿患者（诊断阳性率40.63%），7例胫骨平台挫伤患者，1例髌骨挫伤患者，5例股骨下端挫伤患者。

2.2 PDWI软骨损伤、半月板损伤的检出率 32例PDWI中，存在13例关节软骨损伤患者（诊断阳性率40.63%），其中6例股骨下端内侧损伤患者,7例胫骨平台患者；17例半月板损伤患者（诊断阳性率53.13%），其中5例内侧半月板后角损伤患者，

12例外侧后角损伤患者。

2.3 T2WI-TIRM软骨下水肿的检出率 TIRMR中，检出16软骨下水肿患者（诊断阳性率50%），其中12例胫骨平台损伤患者，3例髌骨挫伤患者，1例股骨下端挫伤患者。

通过统计、分析，水激发MEDIC3D的图像显示膝关节软骨损伤检出率、半月板损伤检出率，均显著高于PDWI，差异有统计学的意义（χ2=3.895，P＜0.05）；水激发MEDIC3D图像显示软骨下水肿检出率与T2WI-TIRM进行比较，差异无统计学意义（χ2=2.145，P＞0.05）。阳性检出率比较情况见表1。

表1 不同序列检查关节软骨损伤阳性率的对比[n（%）]

3 讨论

现阶段，随着运动方面的损伤和暴力创伤时间的增加，使得膝关节损伤的患者越来越多，其中存在关节软骨损伤的患者、骨软骨损伤的患者[3]。关节镜手术的结果，为关节软骨评价的主要根本，但其具有较大的创伤性同时还会引发严重的并发症情况。治疗方面存在一定的误区，手术前缺少影像学方面的治疗，使得检查方面缺乏准确性。MR技术的广泛应用，促使高组织的分辨率和多平面成像特点显示出来，其能够有效的显示关节软骨信号，并且形态方面还会出现较大的变化，能够有效的显示软骨下骨质的不同改变情况，如韧带、半月板、关节四周的组织等。现阶段，随着磁共振扫描序列、关节面线圈的改善，一般多通过PDWI对患者的关节软骨损伤情况进行检查[4-6]。PDWI的对比度和氢质子的密度有直接的联系，而半月板一般多通过胶原纤维所构成，其含量较少就会出现信号低的情况。如果产生变形和损伤的情况，很容易出现纤维软骨基质内黏多糖产物的情况，同时不排除纤维软骨断裂的情况，这时信号的强度会提高。由此可见纤维软骨和病变的阳性检出率较好[7]。TIRM属于反转恢复抑制序列，脂肪的信号抑制情况不单单结合化学位移的状况，同时和持续的时间有直接的联系。其具有磁场依赖度低和对磁场均匀度标准低的特点，并且可发挥较好的脂肪抑制功效。其不足为信号的抑制选择非常低、信噪比低。MEDIC3D序列，信噪比较高，同时能提高采集带宽的情况，进而加强采集的速度，并提升空间的分辨率，并且可降低磁敏感的伪影情况[8]。其优点为可在采集带宽的时候，保持良好的信噪比。此外，采集带宽的状况下，能确保回波畸变的程度轻，降低磁敏感伪影状况，达到非常高的空间分辨率。其对于局部的组织显示情况也比较准确，如关节软骨的显示情况较好[9]。

本次研究结果显示，水激发MEDIC3D软骨损伤、半月板损伤、软骨下水肿检出率为87.5%、81.25%、40.63%，PDWI软骨损伤、半月板损伤检出率为40.63%、53.13%，T2WI-TIRM软骨下水肿的检出率为50.00%。由此可见，水激发MEDIC3D膝关节软骨损伤和半月板损伤检出率，显著高于PDWI，差异均有统计学的意义（P＜0.05）。然而，水激发MEDIC3D软骨下水肿情况和T2WI-TIRM比较，差异无统计学的意义。

综上所述，水激发MEDIC3D序列应用于膝关节成像中，可发挥较好的软骨损伤和半月板损伤检出效果，具有重要的临床价值。

[1] 乔建兰，龚建中，马建忠，等.磁共振水激发MEDIC3D序列在膝关节成像中的应用[J].实用放射学杂志，2011，27(8)：1256-1259.

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[3] 姜艳丽,田金徽,杨克虎,等.磁共振不同成像序列对膝关节软骨损伤诊断价值的Meta分析[J].临床放射学杂志,2012,31(1):101-106.

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[5] 成波，姜建威，殷允娟，等.低场磁共振成像在诊断膝关节疾病中的价值[J].现代中西医结合杂志，2014，23(27)：3050-3052.

[6] 刘永波.磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价分析[J].中外医疗，2014，32(36)：174-175.

[7] 王平，金哲峰.磁共振成像在膝关节软骨损伤诊断中的价值评价[J].中医正骨，2011，23(6)：13-15.

[8] 梁红艳.探讨膝关节外伤后低场磁共振成像的诊断价值[J].当代医学，2011，17(3)：73-74.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.032

辽宁 117000 辽宁省本溪钢铁(集团）总医院（王继）