术中体温保护对关节置换手术术后的影响

孙扬 袁文华

术中体温保护对关节置换手术术后的影响

孙扬 袁文华

目的 探究对关节置换手术患者使用术中体温保护措施的效果。方法 随机抽取88例做关节置换手术的患者，将其按随机数字表法分为观察组和对照组，各44例，对照组采用常规输液法，观察组采用37℃进行加温。对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果 观察组术后平均体温、出血量、麻醉恢复时间、总尿量分别为（35.90±0.53）、（445.35±41.64）、（10.23±4.86）、（1055.32±421.43）；对照组依次为（36.67±0.82）、（518.28±48.79）、（17.35±5.78）、（795.41±408.75）；观察组术后平均体温、手术出血量、麻醉恢复时间、肾功能显著优于对照组（P＜0.05）；观察组术后寒战良好率（90.9%）显著优于对照组（59.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为13.6%与对照组11.4%发生率相当，差异无统计学意义。结论 术中体温保护能有效改善关节置换手术情况，减少术后低温、寒战发生，值得推广。

体温;保护；关节置换手术

随着社会的发展及人口老龄化的加重，骨关节疾病患者逐渐增多，人工关节置换手术就是一种帮助终末期骨关节病患者重新恢复正常生活的有效手术。术中低温是指手术过程中由于麻醉、手术室温度、术中暴露过大、大量应用冷的液体等导致患者机体散热增加，造成体温降低的一种症状。其在关节置换中最为常见，其可能会导致切口感染、麻醉延长等并发症，从而影响手术效果和患者的恢复。严重者甚至出现凝血机制紊乱，严重威胁患者生命安全。因此怎样在手术中预防低体温，从而改善手术效果、减少术后并发症是临床上的重点课题。因为关节置换术出血量较大，手术输液则是其中的重要环节，临床上常常采取加温输液的方式保护患者术中体温。现对部分关节置换手术患者使用术中体温保护措施，观察其术后效果，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月在辽宁省本溪市本钢总医院做关节置换手术的患者88例，均存在不同程度髋膝部疼痛，下肢活动受限，纳入标准：（1）均为单侧行关节置换术的患者；（2）自愿参加本次研究并签字的患者；（3）ASA分级为2～3级；（4）均为全身麻醉的患者，手术时间为3～6h；（5）无沟通障碍等智力方面疾病的患者；（6）首次行关节置换手术的患者等。排除标准：（1）术前体温异常的患者；（2）合并严重器质性病变的患者；（3）近期内使用抗凝药物的患者；（4）有中枢神经疾病的患者等。用随机数字表法分为研究组与对照组，每组44例。其中，观察组，女24例，男20例；年龄21～73岁，平均年龄（53.8±3.3）岁；膝关节置换26例，髋关节置换18例。对照组，女23例，男21例；年龄22～74岁，平均年龄（54.0±3.5）岁；膝关节置换25例，髋关节置换19例。2组关节置换术患者一般资料对比，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前做X线检查，根据具体情况选择人工关节假体，术前30min肌肉注射阿托品（天津金耀药业有限公司；国药准字H12020382；规格：1mL：0.5mg）0.02mg/kg；顺本磺酸阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20090202；规格：5mg）0.2mg/kg；依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H32022992；规格：10mL:20mg）0.3mg/kg；咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20067041；规格：2mL:10mg）0.05mg/kg；芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20003688；规格:10mL:0.5mg）0.2☒g/kg，进行诱导，后行气管插管，维持吸入5%七氟醚（商品名称：奇弗美；美国Baxter Healthcare Corporation；进口药品注册标准：H20110142；规格：250mL）。对照组44例常规输液，液体于室温（20℃）下放置15min不经加温输入。观察组44例采用加温输液，使用型号为230-240VAC德国史帝朗电子有限公司生产的ASTOFLO输血输液加温仪加热液体至37℃后输入，速度15mL/min，外周静脉输液。统计并记录相关数据。

1.3 评价标准 根据患者术后寒战情况[1]，将其临床效果分为优：无寒战发生；良：轻度寒战；中：中度寒战；差：持续重度寒战。其中将、良优归为临床良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组间术后寒战情况对比 观察组术后寒战良好率（90.9%）显著优于对照组（59.1%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组间术后寒战情况对比[n(%)]

2.2 2组手术情况对比 观察组术后平均体温、手术出血量、麻醉恢复时间、肾功能显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组手术情况对比（±s）

表2 2组手术情况对比（±s）

组别例数术后平均体温（℃）总尿量（mL）出血量（mL）麻醉恢复时间（min）观察组4435.90±0.53445.35±41.6410.23±4.861055.32±421.43对照组4436.67±0.82518.28±48.7917.35±5.78795.41±408.75 t值4.9887.1915,9632.800 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 2组患者并发症对比 观察组心律失常、肺部感染、肺栓塞、下肢静脉血栓等并发症发生率为13.6%与对照组11.4%发生率相当，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

关节置换手术指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态，构造、功能制成的人工关节假体，通过外科技术植入人体体内，代替患病关节功能，达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的，通常指膝髋关节。由于关节置换手术出血量较大，输液是其中必不可少的环节，而围术期间体温过低是临床上常见现象，通常会延长患者麻醉苏醒，还能产生切口感染、寒战等并发症，并且手术过程代谢率降低、静脉输入液体较多、手术时间较长、环境温度较低、麻醉影响等因素都是导致体温过低的原因[2]。

有学者研究总结，低体温是手术常见的问题，对机体影响较大，增加手术风险，其中包括：（1）影响血氧饱和度；（2）影响循环系统；（3）影响凝血功能；（4）影响麻醉后复苏；（5）损害免疫系统。全麻的第1小时内，中心温度下降0.5℃～1.5℃，血管收缩和寒战的阈值降低，代谢率降低20%～30%；患者体温通过传导、对流、辐射、蒸发的方式丧失；手术过程中体腔和皮肤的体表的暴露、大量液体的冲洗、出血等都会导致体温下降；静脉每输入1000mL环境温度下液体，中心体温将下降1.25℃。低温会导致寒战，增加心血管并发症，抑制窦房结功能，减慢传导，心输出量降低，增加耗氧量，氧与血红蛋白亲和力、组织氧利用率下降，引起缺氧，中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病发生率增加4倍；还能降低血小板功能，降低凝血因子活性，使血液粘稠度升高，延长凝血时间，产生出血现象；并且导致肝肾功能下降，影响药物代谢，造成麻醉效果延长；抑制机体免疫功能[3]。为防止手术中体温过低给机体造成的影响，包括血压升高、外周血管收缩、强烈应激反应、心律失常等，术中体温保护措施成为一种重要手段。目前临床上有多种针对手段[4]，其中包括改善手术环境温度、减少暴露面积与手术时间、液体加温等，手术环境温度的改善对机体的影响较小，而减少手术时间及暴露面积在实际操作中又难以实现，因此临床上常采用操作方便简单的液体加温输入方式预防低温，对所输液体进行预加热，达到人体体温所需温度，并尽可能减少输液量。近年来研究表明[5]，术中输液加温对患者心血管系统、呼吸系统及胃肠道系统有好处，减少因低温引起的各种并发症。本研究中发现，采用术中体温保护的观察组，术后平均体温、出血量、麻醉恢复时间、总尿量分别为（35.90±0.53）、（445.35±41.64）、（10.23±4.86）、（1055.32±421.43）；对照组依次为（36.67±0.82）、（518.28±48.79）、（17.35±5.78）、（795.41±408.75）；观察组术后平均体温、手术出血量、麻醉恢复时间、肾功能显著优于对照组（P＜0.05），且观察组术后寒战良好率（90.9%）显著优于对照组（59.1%），差异有统计学意义（P＜0.05），观察组并发症发生率为13.6%与对照组11.4%发生率相当，差异无统计学意义。可见，术中体温保护能有效改善关节置换手术情况，减少术后低温、寒战发生，对术后并发症无影响，与相关文献报告相一致[6-8]。

综上所述，关节置换手术患者采取术中体温保护效果良好，具有推广价值。

[1] 刘丽,张秀华,宋兴华，等.液氮灭活再植半骨盆并关节置换术治疗骨盆棘球蚴病及肿瘤的护理配合[J].中华护理杂志,2014,49(1): 117-119.

[2] 傅晓晏,刘伟萍.老年关节置换术患者术中保温干预[J].护理学杂志,2014,29(14):47-48.

[3] 谷昆峰,马琨,马晓静，等.围术期保温对老年患者全膝关节置换术术后认知功能的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):1026-1027.

[4] 梅炯.膝关节置换手术的技术要点及并发症处理[J].中国骨伤, 2015,28(10):881-883.

[5] 覃文杰,尹东,黄宇，等.全髋关节置换术中保温干预对围手术期出血的影响[J].中国矫形外科杂志,2015,23(17):1542-1545.

[6] 莫惠美.保温护理对髋关节置换术术中低体温的影响[J].国际护理学杂志,2014,15(4):953-955.

[7] 张娟.术中保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响[J].世界临床医学,2016,10(1):241,250.

[8] 付莉,张萍,张戈，等.保温护理对人工膝关节置换术患者术中应激及凝血功能的影响[J].河北医学,2014,20(12):2099-2102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.016

辽宁 117000 辽宁省本溪市本钢总医院麻醉科 （孙扬 袁文华）