米非司酮联合米索药物在中期引产中的临床价值

周美艳

米非司酮联合米索药物在中期引产中的临床价值

周美艳

目的 对米非司酮联合米索药物在中期引产中的临床价值进行探讨。方法 应用随机分配法将90例瘢痕子宫中期引产患者分为研究组与对照组，各45例。给予研究组米非司酮联合米索前列醇治疗，给予对照组利凡诺羊膜腔注射治疗。结果 研究组血清PGE、PGF-2α等指标明显优于对照组，研究组VAS评分3分以下比例与Bishop评分9分以上比例明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在瘢痕子宫患者中期引产中应用米非司酮联合米索前列醇药物，可有效终止妊娠，且具有较高的安全性。

中期引产；利凡诺羊膜腔注射；米索前列醇；米非司酮

在中期妊娠引产指的是妊娠16～29周，孕妇由各种原因导致终止妊娠，通过手术或者药物等方式，将胎儿及附属物排出体外，最终起到终止妊娠的作用。以往临床主要采取利凡诺羊膜腔注射引产法，具有引产成功率高、安全可靠的优点，但会导致出现发热、蜕膜残留等情况，使大部分孕妇需行清宫术，大大增加产后出血量，严重者导致出现子宫阴道瘘、子宫破裂等并发症[1]。为探讨瘢痕子宫中期引产的有效疗法，本次研究对45例瘢痕子宫中期引产患者应用米非司酮联合米索前列醇治疗，获得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡市赣西医院2013年4月～2014年2月收治的90例瘢痕子宫中期引产患者作为研究对象，均经检查确诊前置胎盘中期妊娠。其中，年龄26～42岁，平均年龄（33.2±4.5）岁；孕周20～29周，平均孕周（22.5±2.6）周；49例初产妇，41例经产妇；36例有剖宫产史，14例有流产史。应用随机分配法对其分为研究组与对照组，每组45例。2组年龄、孕周、产次等基础资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入排除标准[2]纳入标准：纳入无米索前列醇、米非司酮以及利凡诺羊膜腔穿刺禁忌证的患者；纳入无死胎、病理妊娠的患者；纳入无引产禁忌证以及术前常规检查正常的患者。

排除标准：排除全身状况不良（心脑血管疾病、严重贫血、结合活动期等）的患者；排除处于各种疾病急性阶段的患者；排除伴有生殖器官炎症以及子宫壁手术瘢痕不超过2年的患者。

1.3 方法 对照组行利凡诺羊膜腔注射治疗，首先对患者进行利凡诺过敏试验，如患者无过敏，则行B超检查找到羊膜穿刺部位；然后应用100mg利凡诺，严格根据常规羊膜腔穿刺法进行操作。

研究组行米非司酮（北京法莫斯达制药科技有限公司；国药准字H20143063；25mg/片）联合米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字H20073696；0.2mg）治疗，其中，米非司酮片，每天服用50mg，每天2次，服用间隔时间为12h，服药前与服药后患者禁食2h；治疗第3天，晨起将200μg米索前列醇放置患者阴道，每次1片；如应用24h后，胎儿依然未排出，则再次为患者阴道内放置200μg米索前列醇，每次1片。

1.4 观察指标[3]治疗后，观察2组血清、宫颈黏液指标、VAS评分、不同时间Bishop评分以及流产等情况。其中，（1）血清与宫颈黏液指标评定：将用药前与用药4h以及12h后的静脉血和宫颈黏液作为标本，对静脉血标本离心处理后，取上清液进行检测，应用酶联免疫法进行检测，主要评定PGE与PGF-2α水平。（2）VAS评分：主要对患者疼痛程度进行评估，评定范围0～10分；轻度疼痛：3分以下；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（3）Bishop评分：主要对患者宫颈软化情况进行评估，包括三个指标；差：3分及以下；尚可：4～6分；试产成功率达到80%：7～10分。

1.5 统计学方法 本次研究使用统计学软件SPSS20.0对相关数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血清与宫颈黏液指标对比 用药4h以及12h后，2组血清PGE、PGF-2α等指标与治疗前对比（P＜0.05）；研究组血清PGE、PGF-2α等指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者血清与宫颈黏液指标对比（x±s）

2.2 2组VAS评分与Bishop评分对比 用药12h、24h后，研究组VAS评分3分以下比例与Bishop评分9分以上比例明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组VAS评分与Bishop评分对比［n（%）］

3 讨论

妊娠中期引产和早期人工流产不同，该阶段患者子宫状态较稳定，且对缩宫素药物敏感度较低，因此，对中期引产患者进行干预时要求也较高[4]。妊娠中期引产患者中包括部分瘢痕子宫患者，如不能对该类人群宫缩强度进行有效调控，会导致出现子宫破裂、不全流产等情况，进一步加大不良影响。因此，在引产药物、方式选择方面要加强重视[5]。另外，中期引产患者和晚期引产不同，在宫颈软化方面疗效不显著，因此对其进行引产时，要注意对宫缩强度、宫颈软化进行调节，进而有效提高引产有效率，降低不良反应率[6-7]。

还有研究[8]指出，血液与宫颈黏液内的PGE、PGF-2α指标水平变化情况可将宫颈软化情况准确反应出来，和宫颈胶原纤维降解程度之间存在紧密联系，临床应用价值较高。本次研究，给予研究组米非司酮联合米索前列醇治疗，给予对照组利凡诺羊膜腔注射治疗，结果显示，研究组血清PGE、PGF-2α等指标明显优于对照组（P＜0.05），研究组VAS评分3分以下比例与Bishop评分9分以上比例明显高于对照组（P＜0.05）。充分表明，使用米非司酮联合米索前列醇药物，可起到较好的宫颈软化、改善宫缩效果，且可显著降低患者不适感。实现米非司酮与米索前列醇的联合应用，可使宫体与宫颈达到一个均衡状态。

综上所述，在瘢痕子宫患者中期引产中应用米非司酮联合米索前列醇药物，可有效终止妊娠。

[1] 由明学，文英，尚莉莉.米非司酮联合小剂量米索前列醇对中期妊娠引产的疗效分析[J].中国现代医生，2015，53（28）：59-61.

[2] 胡顺清.米非司酮配伍米索前列醇配合利凡诺尔联合用于终止15～24周妊娠效果观察[J].吉林医学，2014，35（5）：936-937.

[3] 李行，蒙广阔.米非司酮米索前列醇在中期引产中的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（1）：128.

[4] 郭凌霜，陈家艳.利凡诺联合米索前列醇在中期妊娠引产的应用观察[J].北方药学，2012，9（3）：76-77.

[5] 靖翠英.米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引产60例临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（2）：224-225.

[6] 李辉，程蔚.瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(8):586-589.

[7] 刘冬，阮洁，黄薇.依沙吖啶用于瘢痕子宫中期引产的安全性研究[J].中国妇产科临床杂志，2012,13(2):104-107.

[8] 王玉环，王剑平，谢爱兰，等.子宫动脉栓塞术在胎盘前置孕妇中期引产中的价值[J].医学研究杂志，2012,41(3):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.100

江西 337019 萍乡市赣西医院 (周美艳）