比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

韩艳丽 苏竞男 金勇

比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

韩艳丽 苏竞男 金勇

目的 分析比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭（心衰）的临床疗效。方法 选取95例慢性充血性心衰患者，根据随机数字表法将患者分为2组，对照组47例患者在常规治疗的同时采取比索洛尔治疗，观察组48例患者在对照组治疗的基础上联合螺内酯治疗，对比2组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率95.8%较对照组总有效率76.6%高（P＜0.05）；观察组治疗后左心室收缩末期内径（41.8±5.6）mm、左心室舒张末期内径（54.2±5.0）mm较对照组（51.1±5.4）mm、（62.3±6.3）mm显著降低，左心室射血分数（46.2±6.2）%、6min步行距离（389.6±52.0）m较对照组的（34.2±5.1）%、（213.5±36.8）m显著增加（P＜0.05）。结论 比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心衰效果显著，不良反应少。

慢性充血性心衰；比索洛尔；螺内酯

慢性充血性心力衰竭（心衰）是临床常见的临床综合征，是各种心脏病导致的功能失代偿终末期结局，是导致患者死亡的主要疾病[1]。临床医师以往对慢性充血性心衰的治疗，以减轻心脏负荷为主要目的，多应用利尿剂、血管扩张剂等常规治疗，但效果不佳[2]。本研究以48例慢性充血性心衰患者作为研究对象，采取比索洛尔联合螺内酯治疗，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年8月均于解放军第二一○医院收治的95例慢性充血性心衰患者，经临床症状、实验室指标、影像学技术等诊断，与世界卫生组织中慢性充血性心衰相关诊断标准相符；无相关药物禁忌证；男61例，女34例；年龄40～75岁，平均年龄（58.6±6.7）岁；根据随机数字表法将患者分为2组，分别为观察组48例和对照组47例，2组患者基本资料经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均采取常规治疗，予以利尿、强心、血管扩张剂等，卧床休息，养成良好的饮食习惯和作息习惯，限盐，戒烟忌酒，保持轻松、愉悦的情绪。对照组患者联合比索洛尔（南京先声东元制药有限公司生产，生产批号20130204）治疗，初始剂量为1.25mg，每天1次，期间患者病情改善和耐受程度，逐渐增加剂量至5mg，每天1次；观察组在对照组基础上联合螺内酯（江苏正大丰海制药有限公司生产，生产批号20130214）治疗，每天口服20mg，每天1次；2组患者疗程6个月。

1.3 观察指标 采用心脏超声对2组患者治疗前后心功能指标进行检测，包括左心室收缩末期内径（LVEDs）、左心室舒张末期内径（LVEDd）和左心室射血分数（LVEF），并计算患者的6min步行距离（6MWT）。

1.4 效果评价标准[3]显效：患者心悸、气促等症状消失，心电图改善，心功能提高2级以上；有效：心悸、气促等症状减轻，心功能改善，心功能提高1级；无效：心悸、气促等症状未改善或加重，心功能未改善。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析数据。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组临床疗效总有效率95.8%（46/48），即显效31例，有效15例，无效2例；对照组临床疗效总有效率76.6%（36/47），即显效15例，有效21例，无效11例，2组对比，差异差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗前后心功能及6MWT变化比较 2组患者治疗前LVEDs、LVEDd、LVEF、6MWT差异无统计学意义；治疗后观察组LVEDs、LVEDd较对照组显著降低，LVEF、6MWT较对照组显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后心功能及6MWT变化比较（x±s）

2.3 不良反应 2组患者无不良反应的发生。

3 讨论

慢性充血性心衰主要表现为交感神经系统（SNS）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）过度激活，心室重塑和心脏功能恶化[4]。心力衰竭患者心博量显著减少，反射性通过压力感受器，使患者SNS活性增加，去甲肾上腺素提高，导致心肌耗氧量的增加，心肌损伤；同时使患者心脏前后负荷增加，RAS活性的过度激活，导致心功能进一步恶化，肾脏血流量减少，水钠潴留，心脏前后负荷增加[5-6]。因此临床在治疗慢性充血性心衰时，需抑制心室重塑，降低RAS和SNS活性，逆转心室重塑，以此改善患者心脏功能。

比索洛尔属于临床常用新型β-受体阻滞剂，通过对心脏β1受体的特异性拮抗，对外周β2受体作用较弱，无内源性拟交感活性，缺乏膜稳定作用，显著降低心肌耗氧量，减轻心肌代谢需求，逆转充盈心肌β受体的降低。同时可抑制RAS过度激活，改善外周血管阻力，起到显著抗氧化作用，保护心肌功能[7]。本研究结果显示，观察组总有效率为95.8%，较对照组总有效率76.6%高（P＜0.05）。结果显示，对慢性充血性心衰患者采取比索洛尔联合螺内酯治疗，其效果明显优于单独比索洛尔治疗效果。螺内酯属于特异性醛固酮受体拮抗剂，具有抑制醛固酮与其受体结合的作用，通过抑制醛固酮对靶器官造成的影响，降低心脏前后负荷，抵抗心肌纤维化，改善心脏舒张功能，同时可使患者血管内皮功能改善恢复，增加内皮氧化氮的合成[8]，提高患者心脏功能。本研究中，观察组治疗后LVEDs、LVEDd较对照组显著降低，LVEF、6MWT较对照组显著增加（P＜0.05）。由此可见，采取比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心衰，可明显改善患者心肌收缩功能，延缓心肌重构，改善患者预后，以此提高患者生活质量，延长患者步行距离。且2组患者治疗后无不良反应的发生，说明比索洛尔联合螺内酯治疗，安全性较高，不会影响患者预后质量。

综上所述，比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心衰效果显著，不良反应少，安全性高。

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[8] 杨晓慧.比索洛尔联合螺内酯治疗慢性充血性心衰的疗效观察[J].现代诊断与医疗,2015,26(1):95-96.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.093

辽宁 116021 解放军第二一〇医院干部病房三科（韩艳丽 苏竞男金勇）

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