甲氨蝶呤预防腹腔镜下输卵管切开取胚术后持续性异位妊娠的疗效

陈新飞

甲氨蝶呤预防腹腔镜下输卵管切开取胚术后持续性异位妊娠的疗效

陈新飞

目的 探讨甲氨蝶呤（methiotrexate,MTX）预防腹腔镜下输卵管切开取胚术后持续性异位妊娠（PEP）的临床治疗效果。方法 选用未破裂型异位妊娠患者70例，将其随机分为观察组和对照组，各35例。其中对照组给予常规腹腔镜下输卵管切开取胚术，观察组在对照组的基础上采用联合甲氨蝶呤（MTX）的治疗方法。对比分析2组患者接受治疗前后β-HCG恢复正常时间、术后住院时间、PEP发生率等指标的变化情况。随访3个月对2组患者的输卵管再通率予以研究分析。结果 接受治疗后，观察组患者的β-HCG恢复正常时间（11.02±2.48）d、术后住院时间（10.59±2.01）d显著较对照组要短，观察组患者的PEP发生率显著低于患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访结果显示，观察组患者输卵管再通率为94.28%（33/35），显著高于对照组（71.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在持续性异位妊娠（PEP）患者的临床诊治中，通过采用腹腔镜下输卵管切开取胚术联合甲氨蝶呤（MTX）的治疗方法，能够有效缩短患者的β-HCG恢复正常时间、术后住院时间，有效降低PEP发生率，疗效显著，值得在临床上推广和应用。

甲氨蝶呤；异位妊娠；腹腔镜输卵管切开取胚术

在临床妇产科疾病中，异位妊娠是一种较为常见的病症，由于其自身所具有高发生率与高复发率，历来受到学界的关注和重视。近年来，随着阴道超声、血β-HCG等技术的发展与普及，异位妊娠的早期诊断率正在呈现出持续走高的趋势，这就为临床诊治提供了重要的医学价值和应用价值[1-2]。持续性异位妊娠（PEP）是患者在接受腹腔镜保守性手术后很容易产生的一种并发症，近年来其发生率不断增加，这就提示我们应当做好腹腔镜保守型手术后PEP发生的预防工作[3]。本研究通过未破裂型异位妊娠患者给予腹腔镜下输卵管切开取胚术联合甲氨蝶呤（methiotrexate，MTX）的治疗方法，取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用抚州市临川区第一人民医院2013年10月～2014年3月收治的未破裂型异位妊娠患者70例，将其随机分为观察组和对照组，各35例。其中观察组患者年龄20～27岁，平均年龄（24.5±4.6）岁，孕产次1～3次；对照组患者年龄21～26岁，平均年龄（25.3±5.2）岁，孕产次1～3次。2组患者在年龄、孕产次、停经天数、血β-HCG水平等一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规腹腔镜下输卵管切开取胚术。具体操作如下：以腹腔镜进行探查，确定输卵管呈现节段性增大或者包块生成时，对输卵管一侧进行固定处理，在妊娠部位中央薄弱区域行切开处理。将病灶两端切开，以吸引器将血块与胚胎组织取出，若创面出现出血情况应及时以电凝止血，并对盆腔进行清洗[4]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用联合甲氨蝶呤（MTX，Hospira Australia Pty Ltd，澳大利亚进口，美素生，注册证号：H20090596，规格：20mL﹕0.5g）的治疗方法。行常规腹腔镜下输卵管切开取胚术后，在胚囊着床处及其周围注射20 mg甲氨蝶呤（MTX）。

1.3 观察指标 观察患者的阴道流血、腹痛、血压等变化。术后每隔3天，对血β-HCG浓度进行复查，并及时记录好血β-HCG恢复的正常时间。如果在检查过程中出现血β-HCG水平持续上升或者下降过低的不正常情况，此时应当考虑以MTX按体表面积行50mg/m2的单次肌注治疗。对比分析2组患者接受治疗前后β-HCG恢复正常时间、术后住院时间、PEP发生率等指标的变化情况。随访3个月对2组患者的输卵管再通率予以研究分析[5]。

1.4 统计学方法 使用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

接受治疗后，观察组患者的β-HCG恢复正常时间、术后住院时间明显较对照组要短，观察组患者的PEP发生率显著低于患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访结果显示，对照组患者输卵管再通率为显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较

3 讨论

异位妊娠是妇产科疾病中一种常见的病症，由于其自身所具有高发生率与高复发率，历来受到学界的关注和重视。传统观念看来，针对这一病症，学界一般采用保守性的治疗方法。而随着时代的发展与腹腔镜保守性手术的临床应用范围不断扩大，当前如何有效地降低腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(PEP)的发生几率成为当前妇产科工作者的重要课题。腹腔镜输卵管切开取胚术是基于传统保守性手术治疗的一种新术式，其特点在于通过只进患侧输卵管的切口处理，从而最大程度地避免了对患者卵巢功能的影响[6]。此外，腹腔镜手术在减少输卵管粘连问题的同时，也有效地降低了异位妊娠再次发生的几率。然而，腹腔镜输卵管切开取胚术在实际应用过程中依然存在着无可避免的问题，包括无法彻底清除绒毛组织而致使患者的血β-HCG水平下降缓慢[7]。针对这一问题，当前已经有研究者提出，在术中通过采用妊娠处注射MTX的方式，可明显减少术后PEP的发生率。

本次研究通过对本院收治的PEP患者给予腹腔镜下输卵管切开取胚术联合甲氨蝶呤（MTX）的治疗方法，研究结果显示，观察组患者的β-HCG恢复正常时间、术后住院时间（10.59±2.01）d明显较对照组要短，观察组患者的PEP发生率显著低于患者，观察组患者输卵管再通率为94.28%（33/35），显著高于对照组（71.43%）。这一结果与相关文献报道一致[8]。

综上所述，在持续性异位妊娠（PEP）患者的临床诊治中，通过采用腹腔镜下输卵管切开取胚术联合甲氨蝶呤（MTX）的治疗方法，能够有效缩短患者的β-HCG恢复正常时间、术后住院时间，有效降低PEP发生率，疗效显著，值得在临床上推广和应用。

[1] 王海波,周爱玲,赵凤霞，等.垂体后叶素在腹腔镜输卵管间质部妊娠切开取胚术中的应用[J].实用妇产科杂志,2013,29(6):465-468.

[2] 刘银秀,周聪石.腹腔镜于术联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠45例[J].中国药师，2010,13(8):1171-1173.

[3] 谭慧珍,张燕,何浏铭,等.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中垂体后叶素的应用[J].中国医药导报,2013,10(3):69-71.

[4] 袁海英,王建霞,高娟,等.腹腔镜下患侧输卵管切开取胚术配伍氨甲蝶呤局部注射的疗效分析[J].实用临床医药杂志,2013, 17(14):28-31.

[5] 刘珠凤,孙止怡,杨佳欣,等.持续性异位妊娠的诊断与治疗[J].中华医学杂志,2011,5(14):455-458.

[6] 龙滨,徐高生.甲氨蝶呤预防腹腔镜于术后持续性异位妊娠的研究[J].实用妇产科杂志,2011,22(6):351-353.

[7] 谢亚辉.甲氨蝶呤在输卵管妊娠保守性手术中的应用分析[J].医学理论与实践,2011,24(21):2546-2547,2550.

[8] 陈宇芳.甲氨蝶呤用于腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠42例[J].中国药业,2012,21(5):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.090

江西 344100 抚州市临川区第一人民医院妇产科 （陈新飞）