残胃出血采用凝血酶联合奥美拉唑治疗的临床效果报道

黄文星 王惠霞 陈明初

残胃出血采用凝血酶联合奥美拉唑治疗的临床效果报道

黄文星 王惠霞 陈明初

目的 分析探讨采用凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果。方法 选取68例残胃出血患者为研究对象，将其随机分为对照组和治疗组，各34例。对照组采用奥美拉唑治疗，治疗组联合采用凝血酶和奥美拉唑治疗，对比分析2组的临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗组治疗总有效率为94.1%，对照组患者总有效率73.5%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率为2.9%，对照组为5.9%，2组不良反应发生率差异无统计学意义。结论 联合采用凝血酶和奥美拉唑治疗残胃出血，治疗效果好，值得临床推广使用。

残胃出血；凝血酶；奥美拉唑

残胃多是行胃切除术留下的尚好的胃。胃切除术后，残胃受各种因素的影响很容易出现炎症，溃疡、出血等并发症，残胃出血就是其中比较严重的并发症之一[1]。残胃出血不仅会影响手术的治疗效果，当出血量过多时，甚至会危及到患者的生命安全，严重影响患者的生存质量。对此，本研究联合采用凝血酶和奥美拉唑治疗残胃出血，疗效显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取都昌县中医院2014年1月～2014年12月所收治的68例残胃出血患者为研究对象，纳入标准：所有患者均有过胃切除术，胃镜检查下可见残胃黏膜有充血、水肿、活动性出血、糜烂等症状表现。排除标准：有肝硬化病史的患者；合并其他感染性疾病的患者；肾功能不全的患者。将患者随机分为对照组和治疗组，各34例。对照组中，男21例，女13例，年龄20～60岁，平均年龄（43.7±6.4）岁；治疗组中，男22例，女12例，年龄21～61岁，平均年龄（43.9±6.7）岁。对比2组患者的性别、年龄等资料，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 入院后2组均进行补血、抗炎治疗，并安置胃管。在此基础上，对照组采用奥美拉唑治疗：将40mg注射用奥美拉唑钠（湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H20045074）溶于100mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每天1次。治疗组联合采用凝血酶和奥美拉唑治疗：奥美拉唑所用剂量和方法同对照组，同时采用凝血酶（通化东宝药业股份有限公司，批号20033049）治疗，将凝血酶和20mL生理盐水相配合，自胃管内注入，首次剂量为2000U，之后改为500U，1次/6h。2组疗程均为1周。

1.3 评价标准 （1）观察指标：以2组的临床疗效及不良反应发生率等为观察指标。（2）疗效评价标准[2]。显效：治疗后24h内，胃镜检查未见活动性出血，残胃黏膜充血、水肿等症状有很大改善，大便转为黄色。有效：治疗后72h左右，胃镜检查活动性出血停止，残胃黏膜充血、水肿等症状有所改善。无效：治疗72h之后，胃镜检查仍可见活动性出血。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS16.0对相关数据资料展开分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较[n（%）]

2.2 2组不良反应发生率比较 治疗组有1例出现恶心，不良反应发生率为2.9%。对照组有1例出现恶心、胀气，1例出现腹泻，不良反应发生率为5.9%。2组不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.35，P＞0.05）。

3 讨论

随着社会的发展，现代生活方式及饮食习惯的改变，患胃部疾病的患者越来越多，而行胃切除术的患者也随之增多。胃切除术能够有效切除胃部病变，保留功能尚好的部分胃，使其发挥胃部功能。但由于切除了部分或大部分胃，使其体积变小，改变了原有胃肠道的生理结构和生理功能，再加上术中吻合口小血管未结扎或缝合不够紧密，导致胃泌素分泌量大大减少，残胃胃内pH值降低，从而造成残胃黏膜损伤，水肿、出血[3]。残胃出血患者在临床上主要表现为呕血和（或）黑便，失血性周围循环衰竭，氮质血症等，对于急性大出血患者甚至会出现失血性贫血、高烧等症状[4]。如果没有及时治疗，会出血大出血，严重影响患者的生命安全及生存质量。

临床在止血、补充血容量、吸氧治疗的同时，一般采取药物治疗残胃出血。常用的药物有奥美拉唑、凝血酶等。奥美拉唑为质子泵抑制剂，是一种脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，能够通过作用于胃黏膜壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞质内的管状泡上，通过二硫键与质子泵的巯基发生不可逆行的结合，从而抑制H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔中，从而使胃液中的酸含量大为减少。此外，该药生物利用度约为60%，血浆蛋白结合率约为95%，吸收迅速，复发率低[5]。该药的耐受性良好，不良反应较少，主要不良反应为恶心、胀气、腹泻、便秘、上腹痛等。药物凝血酶主要是在凝血酶原复合物中，由非活性凝血酶原在Xa因子（FXa）因子的作用下通过蛋白裂解的方式产生的一种酶。是一种丝氨酸蛋白酶，也是血液凝血级联反应中的主要效应蛋白酶，具有促凝和抗凝的特性[6]。将奥美拉唑和凝血酶联合起来共同治疗残胃出血。凝血酶进入患者体内后，能够使纤维蛋白原转化成纤维蛋白，并迅速结成纤维蛋白凝块，从而达到止血的目的[7]。奥美拉唑进入人体后能够抑制胃酸，恢复患者胃内的pH值，从而提高胃粘膜的保护作用，恢复胃部功能。

通过本文研究显示，经过治疗，联合采用奥美拉唑和凝血酶治疗的治疗组临床治疗总有效率为94.1%，仅采用奥美拉唑治疗的对照组临床治疗总有效率为73.5%。治疗组临床治疗总有效率显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组（2.9%）和对照组（5.9%）不良反应发生率差异无统计学意义。这说明，相比于单用奥美拉唑来说，联合采用凝血酶和奥美拉唑治疗残胃出血，治疗效果更好，因此值得临床推广使用。

[1] 李如职,麦佐镰,邓经斌,等.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的效果[J].广东医学，2014,35(22):3567-3568.

[2] 江建华.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014,7(25):35.

[3] 郝晋齐.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的疗效观察[J].中国伤残医学，2013,21(7):61-62.

[4] 张小云.凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2014,25(6):1289-1290.

[5] 罗余系.凝血酶联合奥美拉唑对残胃出血的临床研究[J].中国医疗前沿，2013,8(21):29-30.

[6] 戈水根,黎江萍,陈志友.凝血酶联合奥美拉唑对残胃出血的疗效观察[J].当代医学，2014,20(29):117-118.

[7] 康勤洪.凝血酶加奥美拉唑治疗残胃出血的临床有效性与安全性综合评价[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（5）：535-536.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.086

江西 332600 都昌县中医院外一科 （黄文星 王惠霞 陈明初）