双排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的诊断效果对比研究

赵勇

双排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的诊断效果对比研究

赵勇

目的 研究和对比双排螺旋CT和DR在肋骨骨折患者中的诊断效果的诊断价值，从而为临床诊断提供参考。方法 选取肋骨骨折患者96例，其中总共发生肋骨骨折数为184，入院分别行数字化摄影（DR）与双排螺旋CT检查，对比分析两种影像学检查方法在肋骨骨折确诊率、漏诊率、骨折并发症检出等方面的差异，并对相关结果及数据进行统计学分析。结果 双排螺旋CT确诊170根，确诊率92.4%，显著高于DR方法下的确诊率81.5%；双排螺旋CT漏诊14根，漏诊率7.6%，显著低于DR方法下的漏诊率18.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；双排螺旋CT在并发症检出气胸18例，并发肺挫伤11例，检出情况方面，DR未检查出并发症，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 双排螺旋CT和DR在肋骨骨折诊断中均具有重要的价值，DR具有简单快捷的优点，是常规检查的首选，但存在一定的漏检率，双排螺旋CT具有良好的准确性，是DR检查的重要补充，在患者创伤情况较重时应及时行双排螺旋CT检查，以便及时作出准确诊断，提高患者治愈率。

肋骨骨折；双排螺旋CT；DR；诊断效果

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的一种损伤，由于胸部创伤病情复杂，常合并多种并发症，如不能及时地救治会造成严重后果，甚至会威胁生命[1]。因此，准确、及时地诊断肋骨骨折的部位以及数量对于早期患者的救治、避免医患纠纷方面具有重要意义。但由于肋骨骨折位置欠佳，胸廓的结构特殊，肋骨的走行及各种组织影像重叠，使轻微骨折、隐匿性骨折、不完全性骨折、无明显错位的完全性骨折等的诊断变得困难[2]。而DR由于不能清晰、明确的判断某些隐匿性骨折等，在临床应用中存在一定的漏诊率，相对于DR，双排螺旋CT检查具有直观、立体、多角度观察的优点，能有效解决胸部平片诊断肋骨骨折的缺陷[3]。本研究主要通过对双排螺旋CT和DR诊断肋骨骨折的效果比较，探讨更有价值的诊断方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取九江县人民医院2014年1月～2015年3月收治的胸部外伤致肋骨骨折患者96例,男60例，女36例；年龄16～78岁，平均年龄(31.8±3．6)岁。均有明确的胸部外伤史，并有肋骨疼痛、压痛等临床症状及体征。胸部创伤原因统计：车祸伤52例,打击伤24例，跌落伤20例。接受检查时病程统计：24h内60例，2d内25例，3d内10例，1 例于外伤后5d接受检查。

1.2 临床表现 所有患者均表现为不同程度的胸痛、呼吸困难等临床症状。其中，病情逐渐加重者58例，出现不同程度的咳嗽、呼吸困难、紫绀等表现者22例，出现休克症状者16例，死亡2例。

1.3 检查方法

1.3 ．1 DR检查 所有患者在刚入院时均行常规胸部正位及受伤胸部疼痛部位肋骨切线位DR摄片。所有患者均采用西门子CDRIAXIOM ARISTOSVX数字X光机（德国西门子公司）进行检查，正位：患者立于胸片架前或卧于摄影台上，根据病变部位不同或病情轻重采用前后位或后前位；切线位于疼痛部位粘贴铅号码作为标记，同时作为摄片中心进行切线位投照，扫描时嘱患者屏气[4]。

1.3 ．2 双排螺旋CT检查 所有患者在进行完DR检查后立即进行双排螺旋CT检查。所有患者仰卧位、常规正位定位，均采用仪器为西门子SOMATOM Spirit螺旋CT（德国西门子公司），扫描参数为125kV，150mA，层厚及层距为3mm，重建间隔为1mm，仔细观察肋骨骨折情况，必要时做多平面重建[5]。

1.3 ．3 影像诊断 所有双排螺旋CT与DR影像资料均由2名高年资医学影像科医师采用双盲法阅片最后达成一致性诊断，诊断结果包括图像的质量，肋骨骨折的位置、数目、类型及胸部并发症的情况。

1.3 ．4 确诊标准 （1）有明确外伤史；（2）有相应胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状；（3）初次影像检查结果和随访复查结果综合评定骨折情况，骨折端错位、骨折线显示清楚、骨痂生长为确诊标准，骨折线未能显示为漏诊标准。

1.4 统计学方法 数据均利用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 确诊与漏诊情况 在胸部创伤所致肋骨骨折的诊断方面，双排螺旋CT与DR相比，总骨折数184，双排螺旋CT确诊率为92.4%，显著高于DR确诊率的81.5%，漏诊率方面双排螺旋CT低于DR，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 双排螺旋CT与DR诊断效果比较

2.2 并发症诊断情况 双排螺旋CT能够诊断出并发气胸18例，并发肺挫伤11例；DR未检查出并发症。2组并发症例数差异具有统计学意义（χ2=31.481，P＜0.05）。

3 讨论

肋骨骨折后患者主要的临床表现为胸痛、呼吸困难、休克等，肋骨骨折后患者容易出现气胸等并发症，严重者还可能发生急性呼吸窘迫综合征，从而威胁到患者的生命。因此准确诊断肋骨骨折部位以及骨折的数量对于治疗方案的选择及预后有重要意义。研究表明，由于肋骨前段扁而薄，显示密度较低，膈下后肋组织结构重叠等导致对肋骨骨折的诊断产生较大的影响，容易产生漏诊的情况，从而给临床上对于肋骨骨折患者的治疗产生影响[6]。数字化摄影（DR）由于具有快速、简便、价格便宜等优势，在骨折发生时能够迅速确定骨折部位、数量，对于临床治疗有很好的利用价值，但存在较高的漏诊率的问题[7]。而双排螺旋CT图像分辨率和空间分辨率均显著提高，图像信息丰富，肋骨骨折的部位、数量、形态和移位方向都可观察到。特别是对肋软骨的显示更是一大优势，图像可连续观察，对隐匿性骨折、裂纹骨折及青枝样骨折的显示尤佳[8]。

本研究结果表明在肋骨骨折的诊断方面，双排螺旋CT与DR相比，双排螺旋CT确诊率显著高于DR，漏诊率双排螺旋CT低于DR，差异具有统计学意义（P＜0.05），且在并发症的诊断方面，双排螺旋CT更有优势。

综上所述，双排螺旋CT和DR在肋骨骨折诊断中均具有重要的价值，都各具优势，但双排螺旋CT具有良好的准确性，在患者创伤情况较重时应及时行双排螺旋CT检查，以便及时作出准确诊断，提高患者治愈率。

[1] 刘彪．螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析［J］.当代医学，2012，18(2):104．

[2] 徐新．隐匿性肋骨骨折的DR诊断价值分析［J］.当代医学，2013，19(8):109-110．

[3] 欧英程．多层螺旋CT重建技术在肋骨骨折中的应用［J］.海南医学，2011，22(2):103-104．

[4] 袁涛，马彪，米学伟.DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的对比应用［J］.解放军医药杂志，2013，25（8）：64-66.

[5] 陈贵平.双排螺旋CT与CR对胫骨平台骨折诊断比较［J］.吉林医学，2014，35（1）：111-112.

[6] 迟宝权，刘亚静，康洁．64层螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值［J］．河北医药，2011,33(16):2418-2420．

[7] 林彬．隐匿性肋骨骨折的DR诊断分析［J］.当代医学，2013，19(34)：23-24．

[8] 倪涛，刘坚，李曙波．多排螺旋CT在诊断肋骨骨折中的临床应用价值［J］.中国医药导报，2011，8(2):85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.051

江西 332100 江西省九江县人民医院放射科 （赵勇）