重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效

颜志敏

重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效

颜志敏

目的 探讨重症急性心肌梗死患者主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效。方法 收集重症急性心肌梗死的患者100例作为本次研究对象，按住院单双号顺序均分为研究组和对照组，各50例。对照组采用PCI治疗，研究组接受主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗。对比2组治疗前和治疗后1h平均动脉压、中心静脉压、住院时间、术后6个月内死亡率、并发症发生情况。结果 （1）研究组治疗前平均动脉压、中心静脉压分别为（53.6±12.8）mmHg、（12.6±2.1）mmHg，对照组治疗前平均动脉压、中心静脉压分别为（54.9±11.7）mmHg、（12.9±2.4）mmHg，结果比较差异无统计学意义；研究组治疗后平均动脉压、中心静脉压分别为（72.6±12.9）mmHg、（6.9±1.5）mmHg，对照组治疗后平均动脉压、中心静脉压分别为（65.3±16.8）mmHg、（7.8±2.9）mmHg，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组住院时间（13.6±3.6）d、术后6个月内死亡率4%、对照组住院时间（25.7±4.9）d、术后6个月内死亡率18%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组和对照组并发症比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本次研究认为主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗重症急性心肌梗死疗效肯定，值得临床推广。

心肌梗死患者；主动脉球囊反搏辅；PCI

有学者指出主动脉球囊反搏可降低心脏后负荷及心肌氧耗量[1]。因此本研究拟收集100例诊断为重症急性心肌梗死的患者，探讨主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月～2014年12月株洲县第一人民医院诊断为重症急性心肌梗死的患者作为研究对象，按住院单双号顺序分为研究组和对照组，每组50例。对照组采用PCI治疗，研究组接受主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗。研究组平均年龄（65.8±12.8）岁，男26例，女24例；对照组平均年龄（66.9±11.7）岁，男25例，女25例。2组性别、年龄结果比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 （1）年龄40～70周岁。（2）重症急性心肌梗死的诊断符合第8版《实用内科学》的诊断与鉴别诊断：典型胸痛、心电图ST段动态演变、心肌酶学及肌钙蛋白改变确诊。合并休克：四肢厥冷、面色苍白、少尿[2]。（3）患者自愿参加试验,签订知情同意书。

1.3 排除标准 （1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者，急性心衰患者。（2）精神病或不能正确表达自己主述者，入组前3个月参加过其他研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采取经股动脉路径法，明确梗死血管，参考影像学表现觉得是否血栓抽吸、球囊扩张，选择合适支架进行植入。术后常规抗凝、抗血小板、ACEI或β受体阻滞剂、利尿剂、调脂药等。

1.4.2 研究组 PCI及术后用药同对照组。先行主动脉球囊反搏再行PCI治疗。首先选择合适导管，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，导管顶端位于降主动脉内和左锁骨下动脉开口下方，连接反搏仪，R波为触发模式，根据患者临床表现调整反搏比例，患者血流动力学稳定后撤除反搏。肝素盐水每小时冲洗导管中心腔，皮下注射低分子肝素。

1.5 观察指标 （1）对比研究组和对照组治疗前和治疗后1h平均动脉压、中心静脉压。（2）研究组和对照组住院时间、术后6个月内死亡率。（3）研究组和对照组并发症发生情况。主要观察项目有心力衰竭、恶性心律失常、低血压、休克、再次心肌梗死。

1.6 统计学方法 将资料录入Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组治疗前和治疗后1h平均动脉压、中心静脉压对比 研究组和对照组治疗前平均动脉压、中心静脉压结果比较差异无统计学意义；研究组和对照组治疗后平均动脉压、中心静脉压结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组治疗前和治疗后1小时平均动脉压、中心静脉压对比（x±s，mmHg）

2.2 研究组和对照组住院时间、术后6月内死亡率对比研究组和对照组住院时间、术后6个月内死亡率结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组和对照组住院时间、术后6个月内死亡率对比

表3 研究组和对照组并发症发生情况（n）

2.3 研究组和对照组并发症发生情况 研究组和对照组并发症发生率分别为20%、80%。研究组和对照组并发症发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

随着人群生活节奏的加快、饮食习惯的改变及人口老龄化，造成冠心病的发病率逐年提高，而且发病呈年轻化的趋势。冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死[3]。冠状动脉介入是治疗心肌梗死的首选方法。但PCI治疗冠心病虽然疗效显著，但其毕竟是一种有创治疗手段，不可避免地会对机体造成一定损伤，病情严重时还可导致冠状动脉夹层、冠状动脉急性闭塞、非致死性Q波心肌梗死、死亡[4]。

本次研究发现接受主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗的研究组在治疗后的平均动脉压、中心静脉压、住院时间、术后6个月内死亡率显著优于对照组（P＜0.05）。可以看出主动脉球囊反搏对增加重症心肌梗死冠脉循环的灌注压,提高平均动脉压有积极的意义。还有研究指出主动脉球囊反搏能改善心肌缺血、降低心肌耗氧，缩短心脏等容收缩时间，减少射血阻力[5-7]。此外还有学者认为其能通过提高肾脏、脑的血流灌注。而且美国心脏学会在2012年将主动脉球囊反搏推荐为重症急性心肌梗死伴合并心源性休克患者的I类适应证。但是临床医生要注意主动脉球囊反搏无法逆转坏死心肌引起的各种严重并发症[8]。

综上所述，本次研究认为主动脉球囊反搏辅助下PCI治疗重症急性心肌梗死疗效肯定，值得临床推广。

[1] Urban PM,Freedman RJ,Ohaman EM,et al.In-hospital mortality associated with the use of Intra aortic balloon counter pulsation[J].Am J Cardio,2014,94(2):181-185.

[2] 叶璐,宋建平.主动脉球囊反搏[J].心血管病学研究进展,2013，28(6):914.

[3] 詹小娜,李瑞杰.常规急诊PCI在高龄急性心肌梗死(AMI)患者的疗效观察[J].中外健康文摘(新医学学刊),2014,23(2):69-70.

[4] 霍勇,孙继红,胡春梅.冠状动脉高风险病变的介入治疗[J].中国老年学杂志，2011,15（25）：30-32.

[5] 梁荣阶,魏庄民.心肌梗塞诊断治疗研究若干进展[J].实用全科医学，2013,12（33）：1774-1777.

[6] 余国膺.MERLIN:抢救性PCI的预后[J].中国介入心脏病学杂志, 2012,8(1):27-31.

[7] Ohman Em,Califf RM,George BS,et al.Prognosis in cardiogenic shock after acute myocardial infarction in the interventional era[J].J Am Cardio,2012,20:1482-1489.

[8] 杨俊杰,刘宏斌,丁胜华,等.主动脉球囊反搏在急性心肌梗死患者中的运用及预后因素分析[J].中国康复理论与实践,2011,15(1):79-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.048

湖南 412100 株洲县第一人民医院 （颜志敏）