无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼衰的疗效分析

温珍联

无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼衰的疗效分析

温珍联

目的 探讨无创呼吸机联合纳洛酮治疗COPD并发呼吸衰竭的临床疗效。方法 选取80例老年COPD并发呼吸衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组患者40例。对照组患者行一般氧疗、抗感染、抗炎、舒张支气管等常规治疗的治疗，观察组患者进行常规治疗基础上加用无创呼吸机联合纳洛酮，对比观察2组患者的临床疗效。结果 观察组患者的总有效率为92.5%，对照组患者的总有效率为70.0%，观察组患者的总有效率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者治疗后的各项血气分析指标显著低于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于COPD并发呼吸衰竭患者，采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗，疗效显著，显著改善患者的血气分析指标，具有临床价值意义，可以大力推广。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；纳洛酮

在现代临床研究治疗中，严重的慢性呼吸道疾病最常见是慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性阻塞性肺疾病病程发展非常的缓慢，同时，发病率和病死率逐年上升，COPD急性加重期是COPD患者治疗的主要病症，COPD合并呼吸衰竭病情更加严重，因此，急性加重时的临床治疗就至关重要。本研究对40例老年COPD并发呼吸衰竭患者采用纳洛酮联合无创呼吸机进行治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市兴国县第二医院2012年6月～2013年6月接受治疗的80例COPD并发呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。本次实验研究已经经过本院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，观察组女24例，男16例，年龄50～81岁，平均（66.6±3.5）岁，病程7～11年，平均（8.0±2.5）年。对照组女22例，男18例，年龄52～79岁，平均（65.6±11.5）岁，病程8～12年，平均（9.0±2.4）年。2组患者在年龄、病程等一般临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者经过临床诊断，均符合COPD急性发作期临床诊断标准，根据我国《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》均经血气分析已经确诊为呼吸衰竭，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg[1]，无肿大疱、气胸以及比甲肥大患者，并排除严重心脏、肝脏、肾脏严重疾病患者。

1.3 治疗方法 观察组患者在常规治疗的治疗基础上加用纳洛酮进行治疗，对照组患者进行常规治疗加无创呼吸机，对比观察2组患者的临床疗效。

对照组患者采用常规休息、氧疗、抗感染、祛痰、平喘、止痉治疗。观察组患者同样采用休息、氧疗、抗感染、祛痰、平喘、止痉治疗，同时采用双水平气道正压呼吸机辅助通气治疗，采取S/T模式，呼吸频率为12～20次/min，氧流量为1～5L/min[2]。吸气压力为10cmH2O，根据病情可慢慢增加到25cmH2O，呼气压力4～12cmH2O，每天2次，每次通气时间3～4h。同时加用纳洛酮进行静脉滴注治疗，选取100mL的生理盐水加入2mg的纳洛酮，连续5d，每天2次。

1.4 观察指标 观察2组患者治疗后的临床疗效和治疗后的血气分析指标。

1.5 疗效评价标准 患者治疗后，发绀、气喘等临床症状得到显著的改善，心率显著减慢，PaCO2≤55mmHg，PaO2≥60mmHg，判定为显效。患者治疗后，发绀、气喘等临床症状得到有效的改善，PaCO2＞56～59mmHg，PaO2≥60mmHg，判定为有效。患者治疗后，临床症状没有得到任何的改善，病情甚至恶化，判定为无效[3]。

1.6 统计学方法 应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的总有效率显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。对照组患者治疗后的各项血气分析指标显著低于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者治疗后的总有效率比较（n）

表2 2组患者治疗后的各项血气分析指标比较（x±s）

3 讨论

在我国临床研究治疗中，常见的呼吸系统疾病中就有COPD。该病发病率高，病死率高，还有存在气流受限不可逆的特点，对于患者的生活质量构成严重的威胁[4]。患者出现呼吸衰竭现象，会造成血流量不足，肺部的动脉血压升高，毛细血管会大面积减少，导致血流和通气产生失调，最终致使患者出现慢性缺血缺氧[5]。无创呼吸机是临床治疗COPD较为常见的方法之一，气体可以无阻碍通过患者的肺泡内部，进一步增加患者呼吸道以及肺泡内的压力，促进肺泡以及间质渗液的有效吸进。患者在患有COPD疾病时通常会伴有不同程度的呼吸衰竭情况，严重损害患者气道，无创呼吸机能够在缓解患者呼吸疲劳的同时，治疗可舒张支气管，积极帮助患者降低气道的内部阻力，进而提高肺泡的通气流量，改善患者的肺通气能力。而且，无创呼吸机的使用有效避免了机械通气对患者造成侵入性伤害，加强患者的耐受性，帮助患者减轻呼吸通气过程中所带来的痛苦，在临床治疗中得到广泛应用。

无创呼吸机采用双水平气道正压通气，促进气体进入机体肺泡，改善通气，舒张支气管，促进间质和肺泡渗液的吸收[6]。相关研究显示，纳洛酮治疗呼吸衰竭症状的效果较为显著。纳洛酮是一种阿片受体特异性拮抗剂，和阿片受体亲和力非常高，改善呼吸衰竭症状[7]。纳洛酮还可以调节核酸代谢，促进神经细胞的成熟和分化，降低机体的自由基水平[8]。纳洛酮不会对人体成熟依赖性，并且，药物的不良反应也较少。吴展陵、程菁等[9]研究结果也表明，采用无创呼吸机与纳洛酮联合治疗方法对于COPD并发呼吸衰竭患者具有较为显著的治疗效果，能够进一步改善患者的各项血气分析指标，减轻患者在接受治疗过程中的痛苦程度。这与本文研究结果相一致。

综上所述，对于COPD并发呼吸衰竭患者，采用无创呼吸机联合纳洛酮治疗，疗效显著，显著改善患者的血气分析指标，具有临床价值意义，可以大力推广。

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[8] 谢俊勇.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病并域型呼吸衰竭临床疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(14):35-36.

[9] 吴展陵,程菁,钟敏华,等.BiPAP无创机械通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察[J].中国美容医学,2010,19(23):27.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.043

江西 342400 赣州市兴国县第二医院 （温珍联）