经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果

郭慧

经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果

郭慧

目的 探讨经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法 选取70例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，通过随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组患儿给予传统手术治疗，观察组患儿采用经脐双孔法腹腔镜治疗手段，观察和分析临床治疗效果。结果 观察组患儿手术时间、住院时间、并发症发生率、VAS评分均低于对照组，预后优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝具有安全性、可靠性及高效性，创伤小、手术操作简便、术后并发症发生率低，能明显提高临床治疗效果，具有重要的临床应用价值。

小儿；腹股沟斜疝；双孔法腹腔镜；临床效果

小儿腹股沟斜疝的临床常见病和多发病，斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的85%～90%，且男性发病率高于女性[1]。腹股沟斜疝临床主要表现为腹股沟管外环处出现可复性肿块，且肿块突出时有下坠或轻度酸胀感，给患者生活、学习和工作带来较大的困扰。传统小儿腹股沟斜疝治疗虽疗效确切，但腹股沟管结构破坏大、副损伤大，容易出现阴囊肿胀，术后产生严重的并发症。近年来，我国医疗技术飞速发展，微创手术广泛应用于临床治疗中[2]，具有创伤小、出血量少、术后恢复快等特点，腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝是一种常见的微创治疗手段，切口小、恢复快，受到患儿家属及外科医师的认可。本研究选取70例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，分析经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省商丘市中医院2013年2月～2014年2月收治的70例小儿腹股沟斜疝患者作为研究对象，男53例，女17例，年龄3个月～12岁，平均年龄（3.4±0.3）岁，全部患者均符合小儿腹股沟斜疝临床诊断标准[3]，排除腹腔镜手术禁忌证、术前15d内有上呼吸道感染、有明显心肺疾病患者。患儿均表现为腹股沟区或阴囊肿块，其中双侧疝20例，单侧疝50例（右侧35例，左侧15例）。所有患儿术前体检显示腹股沟区可复性包块，透光试验呈阴性，彩超显示腹股沟区异常回声提示疝。遵循随机原则，将70例患儿分为观察组和对照组，各35例，2组基线资料差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用传统手术治疗，在疝对应侧下腹做3cm切口，显露精索，解剖、游离疝囊至疝颈部，结合后关闭切口。观察组患儿接受经脐双孔法腹腔镜治疗方法，术前禁食禁饮6h，采用气管插管方式进行全身麻醉，患儿取平卧位，臀部垫高，头低脚高20°左右，术侧抬高15°左右[4]，于脐轮上缘做1个5mm纵切口，建立二氧化碳气腹，并将气腹压设定为10～12mmHg[5]，置入30°腹腔镜沿脐水平线与对侧腹直肌外缘交界处穿刺3mm戳孔，对腹内胀器进行观察，确认疝内环位置，掌握对侧是否存在隐性疝。在腹腔镜下于患侧疝内环口相应体表投影位置切开1～2mm皮肤，将带线针经此切口刺入腹股沟管内环处，采用缝荷包法将腹膜缝合，并于环口下方或内下方穿出腹膜，将线送入腹腔内后拔出带线针。随后将钩线器由此处刺入，行腹膜外潜行穿刺内环口的内半周，将线钩出腹壁外，缝线两端均在体外，挤压阴囊及腹股沟管，确保疝囊内二氧化碳气体全部排出，在皮下打结行高位缝扎后剪线，将线结埋藏于戳口皮下，并仔细检查内环口有无孔隙，采用创可贴粘住切口。若存在对侧隐性疝，应及时与家属沟通，若同意手术则进行上述处理。在手术操作过程中，若疝内环口直径＞3.0cm[6]，应采用双荷包法重叠结扎术，避免患者术后出现切口裂开或感染等情况。通常情况下，患儿麻醉清醒后5h左右进食，术后若未出现严重不良反应，2～3d即可出院。

1.3 随访 详细记录2组患儿手术时间、住院时间、术后并发症发生情况，采用VAS评分系统评估术后疼痛情况，分值越高，表明疼痛越严重。采用电话、实地随访等形式对患者进行调查，随访时间为6个月～2年，平均（16.0±3.2）个月，以此总结小儿腹股沟斜疝治疗效果。

1.4 统计学方法 将本组研究数据完整收集，采用统计学软件SPSS16.0处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 观察组患儿手术时间、住院时间短于对照组，VAS评分、并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿临床相关指标比较（x±s）

2.2 随访结果 70例患儿均获随访，其中对照组患儿阴囊积气2例，2～3周后自愈；切口线头异物反应4例，经换药3～5d后痊愈。观察组患儿出现1例切口线头异物反应，换药处理后痊愈，预后良好。

3 讨论

腹股沟斜疝是疝囊从腹部下动脉外侧内环突出，向前、向下及向内斜行经过腹股沟管，穿出皮下环并可进入阴囊者[7]。腹股沟斜疝包括先天性和后天性两种，先天性患者发病原因是由于腹膜鞘状突未闭，后天性患者发病还包括腹内斜肌和腹横肌发育不全等原因。小儿腹股沟斜疝是临床常见病，单纯疝囊高位结扎能取得不错的治疗效果。传统小儿腹股沟斜疝手术虽疗效确切，但仍然存在诸多问题：术中需解剖腹股沟管，破坏腹股沟管结构，切口容易留下瘢痕，无法对对侧隐性疝进行处理等，还可能损伤输精管、血管及神经系统，导致术后睾丸萎缩，严重时将影响生殖发育。

随着我国医疗技术的发展，腹腔镜技术广泛应用于临床治疗中，腹腔镜疝囊高位结扎术与传统疝囊高位结扎术相比具有美观、微创、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点，且影像资料可以存储便于交流。腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术主要分为3种：（1）一孔加一戳孔法[8]，在脐部做一切口置入腹腔镜，在腹腔镜下于患侧内环口体表投影处另戳一小孔，带线针先后经此小戳孔刺入，经体外打结完成手术。（2）二孔加一小戳孔法：在脐部做一切口置入腹腔镜，在脐右侧或左侧3～4cm处做一切口置入操作钳，在腹腔镜下于患侧内环口体表投影处戳一小孔，将带线针进行穿刺，经体外打结完成高位结扎疝囊，此方式在临床应用较为广泛。（3）三孔法：于脐部一切口置入腹腔镜，在脐左右侧3～4cm处分别做一切口，并置入操作钳，在腹腔镜监视下两把操作钳在腹腔内缝合未闭内环口。临床治疗小儿腹股沟斜疝，多采用第2种方法，此方法简单易行，不会破坏腹壁的完整性，术后并发症少，复发率低，逐渐得到了临床医师和患儿家属的认可。

在本研究中，采用经脐双孔法腹腔镜治疗方法，以期获取最佳的临床治疗效果。研究结果表明，观察组患儿手术时间及住院时间较短，术后无严重并发症出现，且对小儿腹股沟斜疝患者进行6个月～2年随访，均未见睾丸缺血性坏死或萎缩情况，创伤小、避免正常组织损伤的优势较为突出。

综上所述，采用腹腔镜内环口高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝，弥补了传统手术的缺陷与不足，能同时发现并处理隐性疝，避免再次手术给患儿身心造成影响，是临床治疗小儿腹股沟斜疝最安全、有效的手术方法之一。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.038

河南 476000 河南省商丘市中医院普外科 （郭慧）