关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折

洪忠 刘汉民 张州平

关节镜下空心螺钉与缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折

洪忠 刘汉民 张州平

目的 探讨关节镜下空心螺钉和缝线内固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效。方法 选取60例胫骨髁间棘骨折患者，根据不同的治疗方案，随机分为观察组和对照组，各30例，观察组患者采用关节镜下空心螺钉内固定进行治疗，对照组患者采用关节镜下缝线内固定内进行治疗，对比2组患者的手术安全性和临床疗效。结果 2组患者治疗后均随访9～35个月，平均随访时间为（20.1±2.1）个月。观察组患者的优良率为86.6%，对照组患者的优良率为83.3%，2组优良率对比，差异无统计学意义。对照组患者的开始进行功能训练时间显著长于观察组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于胫骨髁间棘骨折患者，采用关节镜下空心螺钉和缝线内固定治疗，膝关节功能评分同样显著，但是采用空心螺钉内固定后，膝关节功能训练时间较短，临床疗效显著，采用空心螺钉内固定更能促进胫骨髁间棘骨折患者的快速恢复。

胫骨髁间棘骨折；内固定；关节镜

胫骨髁间棘骨折是临床骨折治疗中的常见病，是一种膝关节多发性骨折，属于关节内骨折，大多见于机械性损伤和运动损伤，发病率非常高，占到交叉韧带损伤的14%以上[1]。患者骨折后，交叉韧带功能丧失，外侧半月板前角受到损伤，膝关节的稳定性就会受到影响，前交叉韧带出现松弛，就会出现交叉韧带缺失的临床症状，需要采用手术进行治疗，临床一般采用关节镜下手术方法治疗胫骨髁间棘骨折。本研究选取60例胫骨髁间棘骨折患者进行治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取赣州市南康区第一人民医院2012年5月～2013年8月接受治疗的60例胫骨髁间棘骨折患者，根据不同的治疗方案，随机分为对照组和观察组，各30例。本次实验研究已经过本院伦理委员会批准，患者和患者家属均已签署知情同意书。其中，对照组女13例，男17例，患者年龄21～55岁，平均年龄（38.0±4.6）岁；观察组女11例，男19例，患者年龄20～61岁，平均年龄（41.0±5.5）岁。致伤原因包括车祸患者31例，高处坠落砸伤14例，重物砸伤15例。2组患者的年龄、病程以及病理比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者经过临床表现、病史、MRI检查、X射线检查，均被确诊为胫骨髁间棘骨折。排除其他损失患者。

1.3 治疗方法 观察组患者采用关节镜下空心螺钉内固定进行治疗，对照组患者采用关节镜下缝线内固定进行治疗，对比2组患者的手术安全性和临床疗效。

2组患者治疗前，均给予硬膜外麻醉，采用常规膝前内侧和外侧入路进行关节镜检查。于患者大腿根部上气囊止血带，手术中，逐步探查关节腔，将患者关节腔内陈旧积血采用生理盐水进行清除，仔细探查患者韧带、半月板、软骨的损伤位置和程度，进行初步的处理，将部分脂肪垫、黏膜韧带、膝横韧带、滑膜进行切除，将断端骨块和淤血进行清除，将骨折块和骨床完全暴露出来。关节镜下，将患者的膝盖弯曲到60°直角，进行复位[2]。

观察组患者采用空心螺钉内固定进行治疗，将空心螺钉经髌下内侧或髌旁入路打入导针。旋入钛合金空心钉，长度为30cm左右，依据患者骨折块的大小来选择1枚或2枚空心钉。将空心钉旋入以后，关节镜下进行屈伸膝关节，观察骨折是否固定牢靠。

对照组采用缝线内固定进行治疗，从硬膜外穿刺引入1束双股PDS线，缝线从骨块两边的骨隧道中引出来，从关节镜的外侧入路经过交叉韧带穿入1束双股PDS线，从胫骨结节内下方将2束缝线打结。手术后进行早期功能锻炼[3]。

1.4 疗效评价标准 依据国际HSS膝关节临床功能评分标准，分数≥85分判定为优，分数达到70～84分判定为良，分数为60～69分判定为尚可，分数≤59分判定为差[4]。详细记录2组患者开始进行功能锻炼的平均时间，时间越长表示患者的功能恢复越差。

1.5 统计学方法 本次研究的所有数据均采用SPSS 18.0软件进行处理分析，其中计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能评分优良率对比 2组患者治疗后均进行随访，随访时间为9～35个月，平均随访时间为（20.1±2.1）个月。观察组患者的优良率为86.6%，对照组患者的优良率为83.3%，2组优良率对比，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者的膝关节功能评分优良率对比（n）

2.2 进行功能训练时间对比 对照组患者的开始进行功能训练时间为（5.5±0.7）d，显著长于观察组患者（2.4±0.3）d，差异具有统计学意义（t=22.30，P＜0.05）。

3 讨论

在现代临床研究治疗中，人体骨骼结构中的胫骨是一个极其重要的组成部分。胫骨是负重组织，胫骨处于正常的负重范围时，可以承受来自轴向和内翻以及外翻的应力，内侧的受力和外侧的受力基本一致。当胫骨处于不平衡或负重过大时，就会产生内侧相对于外侧受力较多，最终形成骨折。更有甚者，严重影响关节软骨细胞后期的再生能力，造成创伤性关节炎[5]。

关节镜下手术治疗胫骨髁间棘骨折是一种最新的治疗手段，关节镜术具有如下优点：手术操作简单，手术消耗品和设备损耗较少，基层医院也可以开展，可以完整地保留半月板正常功能，大大提高了膝关节愈合的生物特性[6]。在手术操作时可以有效地控制，从而保护了人体的力学结构[7]。空心螺钉固定方法对于≥15mm骨折块并无显著骨质疏松患者而言，较为适宜，而空心螺钉具有较好的固定以及韧度性能，手术时间短，有利于患者早期进行功能训练。空心螺钉需要在使用时严格调整好螺钉角度，避免在进入关节或者是使用时出现角度偏移而使得患者骨折端承受不必要的压力，螺钉固定骨折块，能够快速帮助患者进行术后功能训练，但是螺钉固定方法较为适宜骨折块较为完整的患者而言，由于空心钉存在拧进深度不便控制、稳定性较差等特点，拧进过浅，术后螺帽在患者膝关节弯曲时将会碰撞髁间窝；拧进太深，则容易造成压碎性骨折。近几年来，缝线的抗拉性得到显著改善，与钢丝强度具有一定的可比性。其自身的稳定性以及高强度性，便于将缝线完好的固定在骨块上，减少对于韧带以及骨块的损害，增加了缝线与骨块的接触面积，进而达到固定骨块的积极作用，同时，减少了对于半月板以及软骨组织的不必要损伤。本文通过观察和研究发现，对于胫骨髁间棘骨折患者予以关节镜下缝线的固定方法或者空心螺钉的干预方法，均能够有效改善患者膝部关节的功能，同时，空心螺钉手术治疗后的功能恢复时间较短，明显改善膝关节功能的同时，促进胫骨髁间棘骨折患者的快速恢复。与王为等[8]研究结果相一致。

综上所述，对于胫骨髁间棘骨折患者，采用关节镜下空心螺钉和缝线内固定治疗，膝关节功能评分同样显著，但是采用空心螺钉内固定后，膝关节功能训练时间较短，临床疗效显著，采用空心螺钉内固定更能促进胫骨髁间棘骨折患者的快速恢复。

[1] 周文魁.交锁髓内钉治疗82例胫骨骨折的临床研究[J].当代医学, 2011,17(15):93.

[2] 张晓星,邓志龙,曹治东,等.关节镜下PDS线交叉缝合固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].创伤外科杂志,2011,13(5):398-400.

[3] 宋登新,刘成文,张明贵,等.关节镜下治疗不同时期胫骨髁间棘骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(2):155-156.

[4] 曹建辉,康慧君,于大海,等.关节镜下空心加压螺钉固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折疗效分析[J].河北医药,2013,35(5):730-731.

[5] 章亚东,侯树勋,张轶超,等.膝关节镜下多种钢丝固定方法治疗胫骨髁间棘骨折[J].创伤外科杂志,2009,11(2):116-118.

[6] 黄伟,周全,齐克海,等.关节镜下双克氏针张力带钢丝固定治疗胫骨髁间棘骨折[J].西南国防医药,2013,23(3):288-290.

[7] 甘煜东,丁晶,徐永清,等.髁间棘骨折的诊断与微创治疗[J].中华创伤杂志,2009,25(1):53-56.

[8] 王为.关节镜下可吸收螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(3):353.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.037

江西 341400 赣州市南康区第一人民医院 （洪忠 刘汉民 张州平）