探析糖尿病肾病腹膜透析患者的临床特点和预后

杨光 黎小燕 方卫东

探析糖尿病肾病腹膜透析患者的临床特点和预后

杨光 黎小燕 方卫东

目的 探讨糖尿病肾病（DN）腹膜透析患者的临床特点及预后情况。方法 对82例腹膜透析肾病患者的临床资料进行回顾分析，依照原发疾病分成DN组和非DN组，分别为40例和42例，对比分析2组的临床特点及预后情况。结果 在治疗后，DN组白蛋白、尿蛋白浓度、甘油三酯及高敏C反应蛋白等和非DN组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访期间，DN组的平均生存时间、存活率要少于非DN组，差异有统计意义（P＜0.05）；2组生存质量差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 糖尿病肾病患者在腹膜透析治疗后易出现营养不良和微炎症，生存质量也会降低，要求在进行治疗中必须加强并发症预防和监护，以改善和提高患者的生存质量。

糖尿病肾病；腹膜透析；临床特点；预后

糖尿病肾病（DN）是糖尿病临床上较为常见的并发症，是一种全身性微血管病变。该病发展至末期会引发肾功能衰竭，对患者的生命健康带来极大威胁[1]。临床上治疗DN患者的方法主要是血液净化，腹膜透析是最为常用的一种[2]。为深入了解腹膜透析治疗DN的临床特点及其预后，本文对82例腹膜透析肾病患者的临床资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年10月～2012年10月赣州市人民医院收治的82例腹膜透析肾病患者的临床资料，并进行回顾性分析。其中，男53例，女29例；年龄47～81岁，平均（58.4±4.7）岁。所有患者均在尿毒症阶段，无心脑血管疾病、精神性疾病及恶性肿瘤等严重性病症，均实施覆膜透析治疗。根据原发疾病分成DN组（40例）和非DN组（42组），在非DN组中包括23例慢性肾小球肾炎，12例高血压肾病，4例慢性肾盂肾炎，3例多囊性肾。2组患者的一般资料，基础疾病及治疗方式等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 收集并整理2组患者在完成覆膜透析治疗后1个月之内的生化检测结果，主要有血红蛋白、白蛋白、尿蛋白、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、甲状旁腺激素（iPTH）、血钙（Ca）及血磷（P）等指标。并每5个月进行一次腹膜透析指标检测，主要有总尿素清除指数（Kt/V）、残肾功能（eGFR）等。通过随访了解患者的生存时间和质量，随访最终点是患者转成血透、肾移植、死亡、失访及完成研究时间。

1.3 观察指标 通过SF-36测量表来测定患者治疗后的生存质量[3]，每年进行1次，在患者病情相对稳定基础上开展。包括健康状况、身体疼痛、活力、精神职能、情感功能、社会功能等方面。满分为100，分值越高表明生存质量越好，以各项平均分为最终数据。

1.4 统计学方法 应用SPSS12.5软件对本研究数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后腹膜透析后临床指标对比 在完成腹膜透析治疗后，DN组白蛋白、尿蛋白浓度、甘油三酯（TG）及高敏C反应蛋白等和非DN组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其他指标差异均无统计学意义。见表1。

2.2 2组预后情况对比 2组患者在完成腹膜透析治疗后均进行随访，DN组存活19例（47.5%），平均生存时间为（20.7±2.8）个月；非DN组存活31例（73.8%），平均生存时间为（31.6±4.1）个月。2组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过SF-36测量表测评2组患者在腹膜透析治疗前，和治疗后第1年、第2年及第3年的生存质量情况，2组均有改善，但

2组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组气管切开手术情况对比（x±s）

表2 2组腹膜透析后的生存质量对比（x±s，分）

3 讨论

3.1 腹膜透析治疗DN的临床特点 临床上对DN透析治疗有诸多研究，但在临床特点、生存率及生存质量上有较大差异。而和非DN腹膜透析治疗患者比较，DN组的TG水平偏高，而在钙磷代谢上无明显差异。原因可能是DN患者在脂代谢功能障碍，同时还表现为低蛋白，所以导致TG指标要偏高[4]。此外，DN组患者的尿蛋白浓度、hs-CRP两个指标水平也比非DN组高，而白蛋白要比非DN组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。导致这种情况的原因有可能是由于DN患者机体长期处在微炎症状态下，同时还存在营养不良[5]。对于DN患者出现营养不良的发生原因可能是：一是胃肠道蠕动相对缓慢，且存在胃轻瘫、肠道麻痹等并发症，以致于营养难以吸收；二是可能是因为胰岛素抵抗而使得机体内蛋白质分解速度加快；三是因出现糖尿病微血管合并症，使得蛋白质在跨膜转运加快而导致丢失。有临床研究表明，C-反应蛋白是合并心血管疾病的一个主要预测性指标。在腹膜透析治疗患者中，CRP水平高的患者，一般心血管并发症发生率较高，且营养不良、炎性反应等和这些并发症有密切关系[6-7]。

3.2 腹膜透析治疗DN患者的预后 临床调查表明DN腹透患者的失访率、转为血糖、肾移植及死亡率均较高，原因是腹膜透析后会出现超滤衰竭、心力衰竭、腹膜炎、肺部感染、严重营养不良等并发症的发生，这在DN组和非DN组间无明显差别。本研究中，在随访期间，DN组患者在完成腹膜透析治疗后的存活率为47.5%，明显低于非DN组的73.8%，且DN组的平均生存时间（20.7±2.8）个月，要少于非DN组（31.6±4.1）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，在腹膜透析后第1年，患者的SF-36平均评分明显提升，表明生存质量得到大幅提升，近期预后较好，和透析治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），透析后前2年对比无差异，但在第3年明显降低，表明远期预后不甚理想。和非DN组相比，腹透后DN组的整体生存质量均要低，前2年有所提高，但在第3年也有一定下降。原因可能是在长期腹膜透析中，易导致残肾功能和腹膜功能逐步降低，特别是残肾功能的降低，因为残余肾功能主要是有效清除机体内的中分子物质，达到改善患者食欲、微炎症及维生素摄入等情况[8]。所以，腹膜透析治疗后患者的残余肾功能越不佳，出现营养摄入不足可能性也就增加，进而出现多种严重并发症，使得腹透效果降低，最终导致患者的生存质量降低，预后不佳。

综上所述，DN患者在进行腹膜透析治疗中易出现营养不良、微炎症等并发症，在远期预后上不理想，生存质量不佳。因此，要加强腹透过程中患者的并发症预防工作，加强监护，以改善和提高预后质量。

[1] 宋之鹏.对行腹膜透析治疗的糖尿病肾病患者临床特点及预后的分析[J].当代医药论丛,2015，13(12):256-258.

[2] 李慧凛，齐尔，蒋更如，等.终末期糖尿病肾病血液透析和腹膜透析预后的比较研究[J].中国血液净化,2013，12(5):238-242.

[3] 李晖云，于磊，刘艾芹，等.不同透析方式治疗终末期糖尿病肾病临床疗效比较[J].现代生物医学进展,2014，14(22):4294-4297.

[4] 田娜，马小琴，张红霞，等.糖尿病肾病腹膜透析患者长期生存质量的变化及相关因素分析 [J].中国血液净化,2013，12(4)：184-188.

[5] 王鸿，田俊萍.糖尿病肾病腹膜透析患者血管内皮功能的变化[J].临床内科杂志,2011，28(7)：475-477.

[6] 彭保康.血液透析与腹膜透析治疗糖尿病肾病的疗效比较分析[J].当代医学,2011，17(22):115-116.

[7] 左晓华，王玲，喻美玲，等.血液透析与非卧床持续性腹膜透析对终末期糖尿病肾病微炎症状态的影响[J].当代医学,2015，21(27):86-87.

[8] 姚美英.终末期肾病患者透析延迟现状及影响因素分析[D].山东大学,2014：27-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.21.029

江西 341000 赣州市人民医院肾内科 （杨光 方卫东） 赣州市人民医院内分泌科 （黎小燕）

黎小燕 E-mail:jxxfcjb@163.com