经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌患者术后复发率及生活质量的影响

尹三省

经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌患者术后复发率及生活质量的影响

尹三省

目的 分析与探讨经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌患者术后复发率及生活质量的影响。方法 选取60例浅表性膀胱癌患者，将其分为观察组与对照组，各30例。其中对照组患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，术后行丝裂霉素膀胱灌注，观察组则采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注进行治疗，将2组患者的手术情况、术后复发率以及术后生活质量进行观察比较。结果 观察组患者的手术时间、出血量、住院时间以及留置导尿管时间与对照组患者差异无统计学意义，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者与对照组患者治疗前生活质量各指标差异无统计学意义；经过治疗后观察组患者的生理健康、心理健康、独立性评分均优于对照组患者（P＜0.05），2组患者在社会关系与环境因素方面差异无统计学意义。结论 经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌患者，能够显著改善患者术后的生活质量，降低患者的复发率。

经尿道膀胱肿瘤电切术；吡柔比星膀胱灌注；浅表性膀胱癌；复发率；生活质量

膀胱癌是泌尿外科常见的肿瘤，临床上大多表现为浅表性膀胱癌[1]。目前针对浅表性膀胱癌的治疗最常用的方法是外科手术联合膀胱灌注化疗，但是术后患者复发率较高，且患者术后生活质量较差[2]。本次研究选取60例浅表性膀胱癌患者，对其中30例患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注进行治疗，旨在探讨该方法对患者术后复发率及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将广西壮族自治区南溪山医院2014年12月～2016年3月收治的60例浅表性膀胱癌患者作为本次的研究对象。排除合并有严重心血管、脑血管等原发性疾病患者；有严重出血倾向患者；全身衰竭者；对多种药物过敏者；患者病情过于危重者[3]。将60例浅表性膀胱癌患者按照治疗方式的不同分为观察组与对照组，各30例。观察组中，男16例，女14例，年龄45～80岁，平均年龄（67.2±7.3）岁；对照组中，男17例，女13例，年龄46～81岁，平均年龄（68.4±7.1）岁。在一般资料方面2组患者对比差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组患者与对照组患者均给予经尿道膀胱肿瘤电切术。给予患者连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，经尿道电切镜下确认肿瘤的直径、数目以及分布等，切割肿瘤蒂或者基底部周围2cm左右的范围，然后依次处理其粘膜下层、浅肌层、深肌层、基底以及周边粘膜电灼。

2组患者均在术后即刻灌注化疗，术后1周开始接受常规灌注治疗。其中给予观察组患者吡柔比星（江海正药业股份有限公司，生产批号：20071223）膀胱灌注，将30mg吡柔比星加入5%葡萄糖溶液40mL中充分混合，常规消毒后置导尿管入膀胱，排净尿液后注入灌注液，然后按照仰卧、左侧卧、俯卧、右侧卧位依次变化体位。膀胱内保留30min后排出。每周1次，共8次，之后改为2周1次，共8次，最后改为1个月1次持续至术后1年。给予对照组患者丝裂霉素膀胱灌注，将丝裂霉素40mg溶入40mL生理盐水灌入膀胱内，每周1次，共8次，之后改为2周1次，共8次，最后改为1个月1次持续至术后1年。

1.3 观察指标 将2组患者的手术时间、留置导尿管时间、住院时间以及出血量进行分析对比，并对2组患者进行术后随访，将2组患者术后生活质量、术后复发状况以及并发症发生情况进行比较。

1.4 生活质量评分 采用WHO推荐的生活质量评分表，评定患者术后的生活质量[4]。主要包括对患者心理健康、生理健康、独立性、环境因素以及社会关系等5个方面指标的评分。分数越高表示患者术后生活质量越高。

1.5 统计学方法 数据借助统计学软件SPSS18.0处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较 观察组与对照组患者均一次手术成功，其手术时间、留置导尿管时间、住院时间相比差异无统计学意义；此外，2组患者出血量均显著较少，差异无统计学意义。见表1。

表1 2组患者手术一般情况比较（s）

表1 2组患者手术一般情况比较（s）

组别例数手术时间（min）出血量（mL）留置导尿管时间（d）住院时间（d）观察组3031.4±10.340.3±6.13.3±0.55.2±1.7对照组3033.5±11.141.4±7.23.1±0.75.3±1.4 t值0.75960.63851.27340.2487 P值0.45060.52570.20790.8045

2.2 2组患者复发及并发症情况比较 经过治疗后观察组患者并发症发生率为13.3%，对照组患者并发症发生率为46.7%，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），2组患者均未出现明显的肝肾功能损害以及全身反应。术后随访，观察组患者可延缓首次复发时间，且观察组患者的复发率少于对照组患者（P＜0.05）。

表2 对比2组患者并发症情况(n)

2.3 2组患者生活质量比较 治疗前，观察组患者与对照组患者生活质量各指标差异无统计学意义；治疗后观察组患者与对照组患者的生活质量各指标均有了显著提升（P＜0.05）；经过治疗后观察组患者的生理健康、心理健康、独立性评分均优于对照组患者（P＜0.05），2组患者在社会关系与环境因素方面差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量对比（±s）

表3 2组患者治疗前后生活质量对比（±s）

注：t1，P1为2组治疗前对比；t2，P2为2组治疗后对比

组别例数时间心理健康生理健康独立性社会关系环境因素观察组30治疗前19.04±0.4136.72±0.4559.61±2.1545.38±8.3242.93±2.88治疗后92.62±1.7880.54±5.1790.93±2.2483.54±5.4786.68±4.68对照组30治疗前18.84±0.2536.71±0.2459.16±1.3435.02±7.5447.79±2.45治疗后75.80±4.8562.44±5.6373.17±4.7775.91±4.8778.72±4.11 t1、t2值1.5145/17.83220.1074/12.96990.9729/18.45920.5842l/16.51450.9487/10.1547 P1、P2值0.0651/0.00000.9148/0.00000.3346/0.00000.5145/0.00000.6587/0.0000

3 讨论

膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，其中70%左右为浅表性膀胱癌，目前临床上多采用手术治疗联合术后膀胱灌注来治疗浅表性膀胱癌，但术后患者生活质量较差，病情较易复发[5-6]。随着医学技术的不断进步，微创技术得到了快速的发展，经尿道膀胱肿瘤电切术用于浅表性膀胱癌的治疗，其创伤性较小，能够杀伤残留于深部组织中的肿瘤细胞[7]。目前临床上多采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合术后膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌，术后进行膀胱灌注的主要目的在于降低与延缓肿瘤的复发，防止肿瘤的深层浸润。目前用于术后膀胱内灌注治疗的药物分为免疫制剂类与具有细胞毒性的化疗药物，理想的膀胱灌注药物具有肿瘤细胞敏感性高且吸收量小、不良反应小等。临床上常用的膀胱灌注的药物包括干扰素（IFN）、卡介苗（BCG）、丝裂霉素（MMC）、羟基喜树碱（HCPT）、吡柔比星（THP）等等。吡柔比星是新一代半合成蒽环类的抗肿瘤药物，其抗肿瘤的活性较高，能够抑制肿瘤细胞的生长以及诱导细胞凋亡，是膀胱灌注的理想选择[8]。此外，吡柔比星的不良反应较小，一般不会引起贫血、肝肾功能损伤等全身性化疗反应，其抗肿瘤效果佳，毒性反应较低。经尿道膀胱肿瘤电切术术后进行吡柔比星膀胱内灌注，能够消灭手术残留的肿瘤细胞，预防或者减少患者术后肿瘤复发的情况。

本次研究中，观察组患者的手术时间、留置导尿管时间、住院时间以及出血量等与对照组差异无统计学意义，但观察组患者术后的并发症发生率明显少于对照组患者（P＜0.05），且观察组患者首次复发时间长于对照组患者，术后3年的肿瘤复发率低于对照组患者（P＜0.05）。此外，浅表性膀胱癌患者术后易受到各种因素的影响，而导致生活工作能力下降、抑郁、焦虑等消极情绪，生活质量严重下降。本次研究中，观察组患者经过治疗后在生理、心理、独立性等方面均有了显著的改善，由此可知，经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注能够减轻手术的创伤，提高患者的生活质量，促使患者能够尽快的康复恢复正常生活。

综上所述，与术后联合丝裂霉素膀胱灌注相比，术后联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌患者，其疗效确切，能够提高患者术后的生活质量，减少复发率，值得临床应用推广。

[1] 韩兴涛,杨锦建,霍庆祥,等.电切术联合吡柔比星膀胱灌注对浅表性膀胱癌疗效[J].中国内镜杂志,2015,21(5)：494-497.

[2] 裴建强,杜宏纲.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].山东医药,2013,53(39)：41-42.

[3] 林海利,郑周达,林天旗.经尿道电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(9)：1408-1409.

[4] 石通,梁蔚波.经尿道膀胱肿瘤电切联合吡柔比星灌注治疗浅表性膀胱癌疗效观察[J].医学临床研究,2012,29(4)：638-640.

[5] 邓鲲,刘焕军,王宇.经尿道汽化电切术联合膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱癌的随机对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2015 (11)：1647-1648.

[6] 梁昌卫.尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱内灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].亚太传统医药,2012,8(6)：109-110.

[7] 傅萍.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].医学信息,2015,53(39)：41-42.

[8] 蓝汉荣,胡万胜.不同手术方案联合吡柔比星膀胱灌注化疗在浅表性膀胱癌患者中的应用比较[J].中国当代医药,2015(8)：68-70.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.095

广西 541002 广西壮族自治区南溪山医院泌尿外科（尹三省）