瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

毛乐成 范水成

瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

毛乐成 范水成

目的 分析瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术的临床麻醉效果。方法 选取96例需行甲状腺切除术的患者，随机分成2组，各48例。对照组持续静脉泵注异丙酚追加芬太尼维持麻醉，观察组持续静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉，比较2组的临床麻醉效果。结果 观察组患者的麻醉恢复效果显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应发生率（35.42%）显著低于对照组（83.33%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲状腺切除术患者选择瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，不仅麻醉效果比较好，不良反应的发生率也比较低，临床麻醉应用价值比较明显。

瑞芬太尼；异丙酚；甲状腺切除手术；麻醉

作为临床较为常见的一种头颈外科手术，甲状腺切除术的实施中，它对麻醉的要求非常高，并有着安全有效、苏醒快、不良反应少等多方面的要求。从传统颈丛阻滞式的麻醉方法分析，它所产生的不适感和痛苦感非常明显，随着医学技术的发展和进步，全麻方式被越来越多的患者所接受，但全麻术后的高不良反应发生率依旧是临床麻醉的难题[1]。经临床对麻醉术研究的不断深入，临床医学工作者发现在全麻术中适当添加一些药物维持麻醉，能有效降低术后的不良反应，提升麻醉的效果。基于此，选取96例需行甲状腺切除术的患者，分析了他们的临床麻醉方法和效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取河南省新乡市辉县市人民医院于2013年6月～2014年6月收治的96例需行甲状腺切除术的患者为研究对象，所有患者均无精神病史，无严重肝肾、心血管病史，近期未服用阿片类及苯二氮卓类药物。按照随机分配原则，将入选96例患者随机分成2组，各48例。对照组男25例，女23例，年龄28～63岁，平均年龄（42.3±2.4）岁，甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿30例；观察组男23例，女25例，年龄27～62岁，平均年龄（42.6±2.1）岁，甲状腺腺瘤20例，结节性甲状腺肿28例。比较2组患者的临床一般资料（年龄、性别、病症等）比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2组患者临床基本资料比较（n）

1.2 方法 术前8小时，2组患者均需禁食，在麻醉方法的选择上均采取全麻，并以气管插管的方法进行，术前半小时注射苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg，麻醉诱导在气管插管前进行，随后静脉注射维库溴铵0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg、咪达唑仑0.08mg/kg[2]。其中，对照组持续静脉泵注异丙酚追加芬太尼维持麻醉，麻醉诱导和气管插管后，微量泵入异丙酚8mg/（kg·min），持续麻醉需追加芬太尼0.1mg/0.5h；观察组持续静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉，麻醉诱导和气管插管后，维持麻醉需微量泵入瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）和异丙酚8mg/（kg·min）[3]。

1.3 观察指标 比较2组患者的麻醉恢复情况和不良反应发生率，其中，麻醉恢复情况的比较内容为：患者麻醉后的自主呼吸恢复时间、清醒时间、呼之睁眼时间、拔管时间和steward苏醒评分；steward苏醒评分[4]中包括清醒程度、呼吸道通畅程度、肢体活动度3个部门，其中每个部分包含3个问题，每个问题评分0～2分，steward苏醒评分≥4分表示患者麻醉恢复，可以离开手术室。不良反应情况比较内容为：拔管时躁动、咳嗽等。

1.4 统计学方法 数据分析采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组麻醉恢复情况比较 在麻醉恢复情况的各指标值比较上，观察组均明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者麻醉恢复情况比较s，min）

表2 2组患者麻醉恢复情况比较s，min）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别例数呼吸恢复时间清醒时间呼之睁眼时间拔管时间steward评分对照组487.6±2.49.4±3.315.6±3.618.1±3.413.2±0.8观察组485.3±1.5a6.4±2.2a7.6±2.8a8.7±2.7a4.4±0.7a

2.2 2组不良反应发生率比较 在不良反应发生率比较上，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺切除术的进行中，患者麻醉多是通过局部麻醉、颈丛阻滞麻醉来完成的，但是这些方法并不能实现预期的阻滞效果，还会出现气管受压和多种不良反应，加重患者精神痛苦，增加手术的危险性[5]。在全麻术的广泛应用中，为了不让患者术中出现肢体移动的情况，麻醉医师多通过采用肌药维持患者肌肉的松弛，并经常使用新斯的明进行拮抗，让患者术后的肌力尽快恢复，这虽然提升了患者麻醉后的肌力恢复能力，但也增强了患者全麻后不良反应的发生率[6]。

随着临床对麻醉研究的加深，瑞芬太尼被广泛应用在了甲状腺切除术患者的麻醉中。瑞芬太尼是一种新型的短效麻醉性镇痛药，也是μ型阿片类受体的激动剂，在人体组织和血液中能迅速的被水解，具有消除快、起效快、维持时间段、可控性好、苏醒快、拔管早等多方面的优势[7]。同时，瑞芬太尼的镇痛效果也比较强，是阿芬太尼药物的10～20倍，静脉注射的过程中体内无积蓄，和芬太尼相比，瑞芬太尼能更好的抑制心血管系统中所产生的应激反应，保持患者手术麻醉中血流动力学的稳定性[8]。在本文对96例甲状腺切除术患者的麻醉实施中，48例对照组患者持续静脉泵注异丙酚追加芬太尼维持麻醉，48例观察组患者持续静脉泵注瑞芬太尼和异丙酚维持麻醉，在患者麻醉恢复情况上，观察组患者各指标明显低于对照组，在不良反应发生情况上，对照组高于观察组，2组患者在麻醉恢复情况和不良反应发生率的比较上，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，甲状腺切除术患者选择瑞芬太尼联合异丙酚进行麻醉，不仅麻醉效果比较好，在不良反应发生率的降低上也有着良好的效果，临床推广价值明显。

[1] 万兰兰，张大奇，潘振祥，等.舒芬太尼与瑞芬太尼在甲状腺全麻手术苏醒质量中的对比[J].中国老年学杂志，2013，33(9)：2036-2038.

[2] 凌刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].吉林医学，2014，12(15)：3258.

[3] 代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿，2013，2(20)：24-25.

[4] 张兰，郑宏.临床麻醉护理指导手册[M].新疆：新疆人民卫生出版社，2010，9.

[5] 李志胜.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺腺瘤切除术的效果分析[J].现代实用医学，2014，26(8)：1020-1021.

[6] 赵元奎.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉50例效果观察[J].中国药业，2014，3(12)：40-41.

[7] 夏承生，李美.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床效果观察[J].医学信息，2015，10(24)：244-245.

[8] 勾宝晶，赵玉阳.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床研究[J].中国医药指南，2015，9(23)：111-112.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.092

河南 453600 河南省新乡市辉县市人民医院麻醉科 （毛乐成范水成）