右美托咪定对全麻下腹腔手术患者的辅助性麻醉效果评价

曹东航　陈　斌　胡国强浙江省台州医院麻醉科，浙江台州　317000



右美托咪定对全麻下腹腔手术患者的辅助性麻醉效果评价

曹东航陈斌胡国强
浙江省台州医院麻醉科，浙江台州317000

［摘要］目的探讨右美托咪定对全麻下腹腔手术患者的辅助性麻醉效果，并为手术的顺利实施提供科学依据。方法选取研究对象为2013年11月～2014年11月期间我院行全麻腹腔手术100例患者，回顾性分析其临床病历资料。根据麻醉方式的不同将其分为实验组（52例）和对照组（48例），实验组患者于麻醉诱导前注射右美托咪定，而对照组患者用生理盐水替代，其余处理方式相同。观察两组患者的麻醉效果并进行比较。结果用药后10 min，实验组患者镇静评分（RSS）明显高于对照组患者［（4.4±0.5）vs（2.8±0.4）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；在麻醉诱导过程中，实验组患者丙泊酚使用量明显低于对照组［（90.6±3.5）mg vs（124.5±4.6）mg］，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；在手术结束时，实验组患者平均动脉压明显低于对照组［（81.3±2.6）mmHg vs（102.4±3.6）mmHg］，同时实验组患者心率也显著低于对照组［（66.6±3.8）bmp vs（88.3± 4.9）bmp］，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对全麻下腹腔手术患者于麻醉诱导前给予注射右美托咪定有利于加强患者镇静深度，减少麻醉诱导过程中丙泊酚的使用量，并有利于患者术后血压以及心率的稳定。因此，该方法应该在临床上进一步推广和使用。

［关键词］右美托咪定；全麻；腹腔手术；麻醉效果

由于受到周围环境以及疾病所带来疼痛的影响，大多数手术患者处于一种应激状态［1］。例如，患者手术前的恐惧以及对治疗缺乏信心等使其出现焦虑、紧张等负面情绪，同时在手术过程中，由于手术操作所带来的疼痛刺激，也可使患者出现应激反应，使机体功能代谢出现一系列的变化，如抑郁、厌食、心率加快及尿量减少等，以上均不利于手术的进行和患者术后的恢复［2，3］。因此，术前与术中给予患者镇静催眠措施，减少或消除上述应激反应，对于患者手术的安全以及其术后病情的恢复具有重要临床意义［4］。作为一种选择性受体激动剂，右美托咪定具有显著抗焦虑以及镇静镇痛功效［5］。为了探讨右美托咪定对全麻下腹腔手术患者的辅助性麻醉效果，随机选取2013年11月～2014年11月期间我院行全麻腹腔手术100例患者为研究对象，并回顾性分析其临床病历资料。现将其研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院于2013年11月～2014年11月期间行全麻腹腔手术100例患者为研究对象，并回顾性分析其临床病历资料。所有患者手术时间均超过2 h，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。患者排除标准［6］：①手术过程中出血超过800 mL患者；②插管困难患者；③患有严重内分泌系统、呼吸系统疾病及肝、肾、心功能不全患者。根据麻醉方式的不同，将其分为实验组（52例）和对照组（48例）。实验组中，男30例，女22例，患者年龄最小32岁，最大54岁，平均（42.8±1.3）岁，该组患者平均体重（59.6±3.5）kg，平均手术时间（3.6±0.5）h，根据麻醉分级进行分类，行Ⅰ级麻醉患者28例，Ⅱ级麻醉患者24例，按照手术类型进行分类，行胆囊切除术患者18例，胆总管切开取石术患者12例，部分肠切除术患者10例，腹腔肿物切除术患者8例，右半结肠切除术患者4例；对照组中，男28例，女20例，患者年龄最小33岁，最大55岁，平均（43.2±1.5）岁，该组患者平均体重（60.2±4.1）kg，平均手术时间（3.5±0.3）h，根据麻醉分级进行分类，行Ⅰ级麻醉患者26例，Ⅱ级麻醉患者22例，按照手术类型进行分类，行胆囊切除术患者17例，胆总管切开取石术患者11例，部分肠切除术患者10例，腹腔肿物切除术患者7例，右半结肠切除术患者3例。从年龄、性别、体重、手术时间、麻醉分级以及手术类型等方面进一步比较发现，两组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

在麻醉前两组患者均常规给予上肢静脉通路的开通、血氧饱和度以及血压监测，同时进行心电监护等。实验组患者于麻醉诱导前注射右美托咪定，具体操作方法为：按照每千克体重注射0.5 g的负荷剂量标准给予患者注射右美托咪定，然后按照每千克体重每小时内注射0.5 g右美托咪定进行麻醉维持。而对照组患者仅用生理盐水替代右美托咪定，其余处理方法相似。两组患者均采用舒芬太尼、丙泊酚以及罗库溴铵进行麻醉诱导，其中在行插管前，丙泊酚首次给予剂量20 mg，然后按照20 mg/min的剂量标准缓慢泵入，直到患者完全丧失意识，接着依次给予患者静脉注射舒芬太尼（注射标准：每千克体重0.5 g）、罗库溴铵（注射标准：每千克体重0.6 mg）。待患者肌肉松弛后，在30 s内行气管插管并连接麻醉机，其中潮气量按照每千克体重8 mL进行设置，呼吸频率设置为8～12次，呼气末二氧化碳分压维持在35～40 mmHg，并于术中给予吸入2%的七氟烷，同时静脉持续微泵瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉。

手术过程中，若患者收缩压低于80 mmHg，则加快输液速率，同时静脉注射5 mg麻黄素［7］；若患者收缩压高于180 mmHg，则减慢输液速率，同时静脉滴注0.5 mg硝酸甘油［8］；若患者心率低于50次/min，则静脉推注0.1 mg阿托品［9］；若患者心率高于110次/min，则静脉推注10 mg艾司洛尔［10］。

1.3评价指标

镇静评分（Ramsay Sedation Scale，RSS）、丙泊酚使用量、平均动脉压、心率，其中镇静评分（RSS）标准为［11］：患者表现不安、焦虑或烦躁，即评为1分；患者配合手术，且定向力较好或能保持安静，即评为2分；患者仅仅能够对命令有所反应，即评为3分；患者对强烈声音刺激或受到眉间的轻叩作用反应较为敏捷，即评为4分；患者对强烈声音刺激或受到眉间的轻叩作用反应迟钝，即评为5分；患者对强烈声音刺激或受到眉间的轻叩作用无任何反应，即评为6分。

1.4统计学分析

本次研究使用SPSS19.0统计学软件对结果进行统计分析和处理，用t检验对计量资料（±s）进行检验；用χ2检验方法对计数资料（%）进行检验。检验水准：P＞0.05表示差异无统计学意义，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者镇静效果的比较

用药前，两组患者镇静评分（RSS）差异无统计学意义（P＞0.05），而用药后10 min，实验组患者镇静评分［（4.4±0.5）分］明显高于对照组患者［（2.8±0.4）分］，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者镇静效果的比较（±s，分）

表1　两组患者镇静效果的比较（±s，分）

组别　n　用药前　用药后　t值　P值实验组对照组t值P值52 48 1.6±0.6 1.5±0.3 1.041 0.301 4.4±0.5 2.8±0.4 3.487 0.000 5.327 4.256 0.000 0.000

2.2两组患者丙泊酚使用量以及不良反应发生率的比较

在麻醉诱导过程中，实验组患者丙泊酚使用量［（90.6±3.5）mg］明显低于对照组［（124.5±4.6）mg］且统计学结果表明，两组间的差异具有统计学意义（P＜0.05），而两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者丙泊酚使用量以及不良反应发生率比较

2.3两组患者平均动脉压与心率的比较

手术治疗前，两组患者在平均动脉压以及心率等方面无统计学差异（P＞0.05），而在手术后，实验组患者平均动脉压［（81.3±2.6）mmHg］明显低于对照组［（102.4±3.6）mmHg］，同时实验组患者心率［（66.6±3.8）bmp］也显著低于对照组［（88.3±4.9）bmp］，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3、4。

表3　两组患者平均动脉压比较（±s，mmHg）

表3　两组患者平均动脉压比较（±s，mmHg）

组别　n　手术前　手术后　t值　P值实验组对照组52 48 6.165 3.982 0.000 0.000 t值　P值99.9±1.6 100.2±1.3 1.024 0.308 81.3±2.6 102.4±3.6 7.258 0.000

表4　两组患者心率比较（±s，次/min）

表4　两组患者心率比较（±s，次/min）

组别　n　手术前　手术后　t值　P值实验组对照组52 48 7.831 8.354 0.000 0.000 t值　P值71.6±2.6 71.5±2.3 0.203 0.840 66.6±3.8 88.3±4.9 9.148 0.000

3　讨论

保持术中良好镇静深度对于顺利完成全麻下腹腔手术发挥着决定性作用，因此在麻醉过程中，通常联合使用某些镇痛镇静药物，由此有可能增加多种药物的毒副作用，同时也由于无法准确判断药物的药代动力学特征，从而也难以保证患者血流动力学的稳定［12］。针对以上问题，临床上麻醉医师进行了大量的研究。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，该药物具有特异性、高效性以及高选择性，其药效学特征表现为镇静、镇痛以及抗交感等特点［13］，其作用机制主要是通过与外周以及中枢神经系统的α2肾上腺素能受体发生结合作用，使钾离子通道开放，最后使得突触前膜与突触后膜发生超极化，产生突触后抑制性效应，并降低机体交感神经的活性，有利于体内血流动力学得到稳定［14］。

临床研究结果表明，作为一种临床麻醉的辅助用药，右美托咪定不仅具有良好的镇静作用，同时也使麻醉药物使用量大大降低，而且减少了患者心肌缺血的发生率［15］。通常情况下，行腹腔镜术后患者多表现出较为强烈的应激反应，而在麻醉过程中联合使用右美托咪定则会起到良好的术后镇静效果。Venn等［16］研究者使用右美托咪定与丙泊酚进行随机对照试验，其结果表明右美托咪定的使用使得麻醉过程中吗啡的使用量减少了一半。通过随机、安慰剂对照对24例患者进行双盲试验，高建瓴等［17］研究组按照每千克体重注射0.1 g右美托咪定的标准于术前给予右美托咪定组患者行单次注射，其结果发现该组患者全身麻醉镇静效果明显好于对照组，表现出较好的辅助性作用。另外，该药物也能保护患者肾功能，使其尿量得到改善，从而减少患者肾衰竭的发生［18］。因此该药物已逐渐在临床手术麻醉中得到了广泛的应用。

为了探讨右美托咪定对全麻下腹腔手术患者的辅助性麻醉效果，本文随机选取2013年11月～2014年11月期间我院行全麻腹腔手术100例患者为研究对象，并对其临床病历资料进行回顾性分析，其中实验组患者于麻醉诱导前注射右美托咪定，对照组患者使用生理盐水替代。研究结果表明：①实验组患者镇静评分（RSS）明显高于对照组患者，由此可见对全麻下腹腔手术患者，丙泊酚与右美托咪定联合使用，能较快达到合适的镇静深度，且使用右美托咪定后患者镇静过程较为稳定，其深度在可控制范围内；②在麻醉诱导过程中，实验组患者丙泊酚使用量明显低于对照组，两组患者不良反应发生率却无明显差异性。丙泊酚与右美托咪定的药理作用机制不同，当二者联合使用时，能产生加成的镇静效果。另外，右美托咪定也能产生镇痛与镇静的效果，因此，该药物能使全麻患者的麻醉深度加深，从而减少丙泊酚使用量。右美托咪定常见副作用表现为心动过缓及低血压等［19-20］，在本研究中上述不良反应的患者均有1例，但在给予注射阿托品与麻黄碱后，患者症状迅速得到改善；③在手术结束时，实验组患者平均动脉压与心率均明显低于对照组。右美托咪定能产生交感活动的抑制性效果，有利于血流动力学的稳定，使得抗高血压药物用量减少，同时也有利于术后拔管的顺利进行。

综上所述，对全麻下腹腔手术患者于麻醉诱导前给予注射右美托咪定有利于加强患者镇静深度，也减少了麻醉诱导过程中丙泊酚的使用量，同时也有利于患者术后血压以及心率的稳定。因此，该药物是一种良好的麻醉辅助性用药，值得在临床上进一步推广和使用。

［参考文献］

［1］徐伟民，刘国庆.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（2）：309-312.

［2］李云，张野，左友梅，等.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（5）：454-456.

［3］吴树彪，吕志峰，董铁.右美托咪定对全麻下行妇科腹腔镜手术患者拔管反应的影响［J］.山东医药，2012，52（9）：49-51.

［4］李然，许幸，吴新民，等.右美托咪定对高血压患者全麻恢复期气管拔管反应的影响：多中心、随机、盲法、安慰剂对照临床研究［J］.中华麻醉学杂志，2013，33（4）：397-401.

［5］廖玉巍，吴兴茂.右美托咪定对舒芬太尼术后患者自控静脉镇痛消耗量的影响［J］.中国医师进修杂志，2012，35 （33）：18-20.

［6］Arain SR，Ebert TJ. The efficacy，side effects，and recovery characteristics of dexmedetomidine versus propofol when used for intraoperative sedation［J］. Anesth Analg，2012，95（12）：461-466.

［7］徐蓉蓉，黄文起.右美托咪定药代动力学和药效动力学的研究进展［J］.广东医学，2012，33（8）：1037-1039.

［8］Sturaitis M，Kroin J，Swamidoss CS，et al. Effect of intraoperative dexmedetomidine infusion on hemodynamic stability during brain tumor resection［J］. Anesthesiology，2002，97（3A）：A310.

［9］吴新民，许幸，王俊科，等.静脉注射右美托咪定辅助全身麻醉的有效性和安全性［J］.中华麻醉学杂志，2007，27 （9）：773-776.

［10］佘守章，许学兵.科学严谨的研究可促进临床药物合理应用——兼论右美托咪定在麻醉学科中的镇静与镇痛作用［J］.广东医学，2012，33（5）：263-264.

［11］王洪亮，刘海涛，于凯江.右美托咪定与丙泊酚用于重症监护病房子痫患者镇静的效果比较［J］.上海医学，2011，34（8）：613-615.

［12］田昭涛，黄鹤.盐酸右美托咪定用于机械通气患者镇静的临床观察［J］.中国药物警戒，2010，7（9）：515-517.

［13］Witkowska M，Karwacki Z，Rzaska M，et al. Comparison of target controlled infusion and total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil for lumbar microdiscectomy［J］. Anaesthesiol Intensive Ther，2012，44 （3）：138-144.

［14］徐伟民.右美托咪定对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期应激反应的影响［J］.山东医药，2011，51（33）：70-71.

［15］李彦文，欧阳文，汪赛赢，等.不同剂量右旋美托咪啶的镇静效应［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（7）：2580-2582.

［16］Venn RM，Grounds RM. Comparison between dexmedetomidineand propofol for sedation in the intensive care unit：Patient and clinician perceptions［J］. Br J Anaesth，2013，87（5）：684-690.

［17］高建瓴，詹英，杨建平，等.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用［J］.上海医学，2010，33（6）：525-527.

［18］黄志良，江燕，杨文科.右美托咪定在腹腔镜术后应激反应中的作用［J］.麻醉与镇痛，2013，20（24）：109-110.

［19］Fan TW，Ti LK，Islam I. Comparison of dexmedetomidine and midazolam for conscious sedation in dental surgery monitored by bispectral index［J］. Br J Oral Maxillofac Surg，2013，51（5）：428-433.

［20］章玲宾，樊理华，卢向红，等.右美托咪定对高血压患者全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响［J］.中国药物与临床，2012，12（2）：157-159.

The evaluation to assisted anesthetic effect of dexmedetomidine on patients with abdominal operation under general anesthesia

CAO Donghang CHEN Bin HU Guoqiang
Department of Anesthesiology，Taizhou Hospital of ZheJiang Province，Taizhou 317000，China

［Abstract］Objective To evaluate the assisted anesthetic effect of dexmedetomidine on patients with abdominal operation under general anesthesia，so as to supply scientific evidence of successful operation. Methods From November 2013 to November 2014，100 cases of patients with abdominal operation under general anesthesia were prospectively studied. According to different styles of anesthetic，the patients were divided into two groups，experimental group and control group. In experimental group，52 cases were treated with dexmedetomidine before anesthesia induction，while 48 cases in the control group were treated with physiological saline for replacement. The anesthetic effect of the two groups were observed and compared. Results After treatment 10 min，the RSS score of the experimental group was significantly higher than that of the control group［（4.4±0.5）vs（2.8±0.4）］，the difference was statitically significant（P＜0.05）. During the process anesthetic，the amount of propofol usage in the experimental group was significantly lower than that in the control group［（90.6±3.5）mg vs（124.5±4.6）mg］，the difference was statitically significant（P＜0.05），but there was no difference about the ratio of compliance in these two groups（P＞0.05）. After operation，the MAP and HR in the observa tion group was significantly lower than that in the control group with［（81.3±2.6）mmHg vs（102.4±3.6）mmHg］and［（66.6± 3.8）bmp vs（88.3±4.9）bmp］respectively，the difference was statitically significant（P＜0.05）. Conclusion The dexmedetomidine is used in the patients with abdominal operation under general anesthesia，which strengthen the depth of sedation of patients. Moreover it also reduces the usage of propofol during induction of anesthesia，with being beneficial to the patients' blood pressure and heart rate stability. Therefore，this method should be further popularized and used in clinic.

［Key words］Dexmedetomidine；General anesthesia；Abdominal operation；Anesthetic effect

［中图分类号］R614

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）10-0114-04

收稿日期：（2015-11-30）