冠心病合并抑郁患者血小板相关参数检测的临床意义

赵剑峰　丁建东1.东南大学医学院，江苏南京　210009；2.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京　210009



冠心病合并抑郁患者血小板相关参数检测的临床意义

赵剑峰1△丁建东2▲
1.东南大学医学院，江苏南京210009；2.东南大学附属中大医院心内科，江苏南京210009

［摘要］目的探讨冠心病合并抑郁患者血小板参数检测的临床意义。方法选取2012年9月～2013年6月就诊于我院心内科并确诊为冠心病患者144例，通过汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）进行抑郁评分，分为非抑郁组（n=117）与抑郁组（n=27），采用血液自动分析仪器LH750（BECKMAN，USA）测定患者外周血中血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板体积分布宽度（PDW）及血小板压积（PCT）。结果抑郁组患者PLT较非抑郁组低，差异有统计学意义［（178.59±42.96）×109/L vs（213.70±47.08）×109/L，P＜0.05）］，MPV较非抑郁组高，差异有统计学意义［（11.77±1.05）%vs（10.05±0.94）%，P＜0.05）］；两组间PDW、PCT、血脂等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论冠心病合并抑郁患者MPV水平较非抑郁患者高，是冠心病合并抑郁的危险因素，我们需要关注冠心病合并抑郁患者血小板功能检测。

［关键词］冠心病；抑郁症；血小板参数；HAMD

△在职研究生

▲通讯作者

当今社会，抑郁、焦虑等心理疾病的发病率越来越高，当合并其他慢性疾病，将严重影响疾病的治疗与预后。抑郁症主要通过血小板活性增强［1］、炎症反应［2］、内功能紊乱［3］等生物学机制影响冠心病预后。血小板活化是血小板参与动脉粥样硬化及血栓形成的前提条件，血小板计数（PLT）、血小板压积（PET）、血小板平均体积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）四项参数作为评价患者的血小板功能的判定指标在临床上广泛应用。本研究旨在研究冠心病合并抑郁患者血小板相关参数检测的临床意义及其可能的影响机制，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年9月～2013年6月就诊于我院心内科并确诊为冠心病患者144例，其中合并抑郁患者27例，非抑郁患者117例。所有参与研究者对本试验知情同意，并签署知情同意书。

1.2纳入标准

①经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者（至少1支冠状动脉病变≥50%）；②自愿加入本研究；③能够理解量表的相关内容并作出回答。

1.3排除标准

①有血液系统疾病、结蹄组织疾病、恶性肿瘤、心力衰竭、严重肝、肾功能不全患者；②近1个月内有外伤史、手术史、输血史；③服用影响血小板功能药物；④6周内曾服用过抗抑郁药物、抗精神病药物、心境稳定剂及镇静催眠药物等。

1.4抑郁评分标准

采用汉密尔顿抑郁表（17项版本）进行测试。HAMD总分≥20分为心理抑郁。

1.5标本采集及检测

患者于入院后第2天空腹采血，测定血小板参数。采用血液自动分析仪器LH750（BECKMAN，USA）测定血小板各参数及各项血脂指标，如甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。血小板计数（blood platelet count，PLT）、血小板压积（platelet pressure，PCT）、血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）和血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）。

1.6统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件包进行统计分析处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，如任一表格内理论频数小于5，则应用Fisher's确切概率法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床资料比较

共计144例冠心病患者纳入研究，非抑郁组117例，抑郁组27例，研究显示，两组患者的年龄、性别、体质指数、高血压、糖尿病、肾功能不全等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2两组患者各项实验室指标比较

研究结果显示，抑郁症患者血小板计数较非抑郁组低，差异有统计学意义（P＜0.05），平均血小板体积较非抑郁组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组间PDW、PCT、血脂等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3　讨论

有研究发现未充分治疗的抑郁患者，其发生急性心肌梗死后的全因死亡率最高。该研究对4037例有心梗病史的严重抑郁障碍患者随访39个月后发现，未经充分抗抑郁治疗、已治愈及难治的抑郁症患者的急性心梗后死亡率分别为6.9%、2.4%和5.0%。未经充分治疗与难治性抑郁症患者的死亡率分别是治愈者的3.04和1.71倍［4］。一些心脏病中心的研究发现，一线医生不能有效的识别心肌梗死后患者是否合并有抑郁，心肌梗死后抑郁的治疗比例不足15%。复旦大学公共卫生学院在《中国城市非精神科病人抑郁、焦虑及抑郁合并焦虑症状患病率研究》表明，心血管患者伴发抑郁率为22.8%，且女性发病率高于男性。心血管医生对抑郁症患者诊断率为3.7%，对抑郁障碍患者治疗率更低，平均为2.4%［5］。

表1　两组患者临床资料比较

表2　两组患者各项实验室指标比较（±s）

表2　两组患者各项实验室指标比较（±s）

注：与非抑郁组比较，t=23.539、2.342，*P＜0.05

组别　n　血小板计数（×109/L）平均血小板体积（fL）血小板压积（%）血小板分布宽度（fL）非抑郁组抑郁组117 27 213.70±47.08 178.59±42.96*10.05±0.94 11.77±1.05*0.21±0.04 0.22±0.03甘油三酯（mmol/L）总胆固醇（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）14.11±3.30 15.31±2.44 1.81±0.13 1.71±0.37 4.53±0.80 4.66±1.06 1.28±0.26 1.19±0.23 2.52±0.50 2.79±0.51

冠心病的主要病理变化是动脉粥样硬化，这是一个由血小板、白细胞共同介导的一个内皮功能受损的炎症过程。而在炎症反应中，由血小板活性增加介导的内皮受损是一关键因素，当内皮受损时，血小板被激活并粘附于血管内皮，同时释放生物活性物质和血管收缩物质，促使血小板继续活化和血栓形成。冠状动脉粥样硬化性血栓形成是冠心病的最基本发病机制，其中活化血小板的粘附、聚集和释放等反应发挥着关键性枢纽作用。有研究表明平均血小板体积与血小板活性密切相关，增大的MPV是冠心病发病的独立危险因素。多项研究表明抑郁症患者血小板活性增强，这可能是抑郁患者心血管事件增加的原因之一［6］。因此识别冠心病合并抑郁的高危因素是临床医生需要关注的重点。有研究发现抑郁患者MPV水平较非抑郁患者高，差异有统计学意义（P＜0.05），并且药物对血小板体积影响的研究相对较少，目前体外试验并未发现阿司匹林对血小板体积产生影响［7-14］。杨瑾啸等［15］研究发现冠心病非抑郁组与冠心病抑郁组相比，PLT值升高或降低不明显，MPV、PDW值均升高。非冠心病抑郁组与冠心病抑郁组相比，PLT值升高或降低不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），MPV、PDW值均升高，说明冠心病与抑郁均可使血小板活性增高，当两病共患时血小板活性增高更显著。本研究发现抑郁组患者MPV水平较非抑郁组高（P＜0.05），血小板计数较非抑郁组低（P＜0.05）。与邓建新［10］报道的观点是一致的。

综上所述，冠心病合并抑郁患者MPV水平较非抑郁患者高，是冠心病合并抑郁的危险因素，我们需要关注冠心病合并抑郁患者血小板功能检测。目前冠心病合并抑郁的发病机制仍不清楚，抑郁症与血小板功能状态的临床研究相对较少，它们之间的具体关系还有待进一步研究。另外，本研究样本量小、研究时间相对较短，存在一定的局限性，需要更大样本的研究来探讨冠心病合并抑郁症与血小板功能的关系。

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Clinical significance of blood-platelet parameters in patients with coronary heart disease and depression

ZHAO Jianfeng1DING Jiandong2
1.Medical School of Southeast University，Nanjing 210009，China；2.Department of Cardiology，Zhongda hospital Southeast University，Nanjing 210009，China

［Absract］Objective To investigate the clinical significance of platelet parameters in patients with coronary heart disease and depression. Methods 144 patients with coronary heart disease，who had undergone coronary angiography from September 2012 to June 2013，were included in this study. These patients were divided into two groups according to the HAMD depression scores depression group（n=27），non-depressed group（n=117）. The detection of PLT，MPV，PDW and PCT were compared by multi-parameter automated hematology analyzer LH750（BECKMAN，USA）. Results Patients with depression had greater mean platelet volume levels［（11.77±1.05）%vs（10.05±0.94）%，P＜0.05）］and lower blood platelet count，the differences were statistically significant［（178.59±42.96）×109/L vs（213.70±47.08）×109/L，P＜0.05）. There were no statistically significant differences on PDW，PCT and lipid indexes between depression group and non-depressed group（P＞0.05）. Conclusion According to the findings of this study，increased MPV is one of the risk factors of developed depressive symptoms in patients with coronary heart disease. We should pay more attention on the association of blood-platelet parameters with depression in coronary heart disease patients.

［Key words］Coronary heart disease；Depression；Blood-platelet parameters；HAMD

［中图分类号］R541.4

［文献标识码］B

［文章编号］1673-9701（2016）10-0034-03

收稿日期：（2016-01-07）