肿瘤患者放疗后心理和睡眠障碍的护理

李有委 冯倩倩 赵奕霖

摘 要：目的：了解肿瘤患者心理和睡眠状况，分析其影响因素，为临床上采取科学的护理方法提供指导。方法： 对在放疗期间72例肿瘤患者采取发放调查问卷和交流谈话方式了解心理类型和睡眠状况，用算术平均数统计各种因素所占比例。结果：72例肿瘤患者中，27.8%、36.1%和36.1%分别属于乐观、恐惧和烦躁心理型，疾病和经济条件是心理压力大的主要因素，分别占42.8%和39.7；肿瘤患者睡眠质量较差，仅有15.3%的患者睡眠时间在4h以上，负性情感、疾病疼痛在睡眠障碍因素的比例分别为65.3%和54.4%。结论：关注肿瘤化疗患者的心理状况，摸清原因，做好分类心理护理，积极、有效的护理措施能改善肿瘤放疗患者睡眠质量。

关键词：肿瘤；放疗；心理；失眠；护理

心理因素与肿瘤的发生和治疗有很大关系，很多肿瘤患者心理难以承受，表现出恐惧、紧张、悲观和焦虑等一系列不良心理反应。因此，对肿瘤患者进行正确的心理护理对于疾病治疗和促进患者早日康复十分重要。睡眠是评价肿瘤患者生活质量的重要指标，了解肿瘤患者睡眠状况和影响睡眠因素，对开展有针对性的临床护理措施，及时减轻或消除睡眠障碍，提高患者生活质量有很大的指导意义。

1 临床资料

对我科2008年6月～2009年7月的72例肿瘤患者放疗期间进行调查，其中男37例，女例35，年龄20 ～84岁，平均49.6岁。其中肺癌14例，食管癌12例，肝癌9例，鼻咽癌22例，直肠癌9例， 乳腺癌13例，淋巴瘤10例。均诊断明确，接受手术治疗后放疗或单纯放疗。

2调查方法

对患者调查分为心理和睡眠障碍调查两部分内容，心理调查采取问卷调查和谈话交流的方式，睡眠障碍调查采取分组对比观察方法。

2.1心理状况调查

发放问卷72份，回收70份，有效问卷70份，问卷有效率97.2%。调查内容包括：对自身疾病知识的认识；当知道患病时的心理反应；能否主动接受治疗；产生心理压力的主要原因是哪些；是否乐意接受心理护理；哪些措施你认为可以减轻自己的心理压力；患病后自己的性格变化怎么样；对今后生活的态度怎么样。然后结合交流获得的信息，归纳分类心理类型，找出影响心理状态的因素，采取有针对性的心理护理方法。

2.2睡眠状况调查

对72例放疗患者采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）和自行设计的患者睡眠障碍调查表进行问卷调查。调查睡内容为：24h睡眠总时间；每次睡觉时间量；影响睡眠的因素；是否服用催眠药物等。睡眠质量评价标准为：①睡眠质量好： PSQI总分<6分，入睡时间30min以内，睡眠时间在4h以上；②轻度失眠： PSQI总分为6～10分， 入睡时间30～60min，睡眠时间3～4h；③中度失眠： PSQI总分为11～15分， 入睡时间60～120min，睡眠时间2～3h。④重度失眠： PSQI总分>15分，入睡时间120min以上，睡眠时间小于2h。结合谈话信息，了解患者睡眠质量，分析造成睡眠障碍的因素。

3结果

3.1心理状况

调查结果显示影响肿瘤患者心理压力的因素根据患者的家庭背景、经济能力、文化水平和疾病发展程度等有很大关系，综合分析，主要有以下因素：一是疾病因素。有42.8%患者认为肿瘤很难治愈或者无法治愈。二是经济因素。有39.7%患者的心理压力除了疾病因素外，还认为治疗费用高，自身经济能力难以承受。三是化疗痛苦。11.5%的患者对化疗有恐惧心理，个别产生抵触情绪。四是其他因素，比如婚姻家庭、经济纠纷等，占6.0%。有14例患者存在2种以上心理影响因素，约占14.4%。

3.2睡眠障碍状况

肿瘤患者睡眠质量较差，仅有15.3%的患者睡眠时间在4h以上，其余都不同程度地存在睡眠障碍。

4护理措施

4.1 心理护理负性情感是肿瘤患者的共有特征。要在常规基础护理的基础上多与患者沟通，关心体贴患者，及时了解患者心理状况，根据不同时期的心理和病情变化做出相应的实施方案，保护性护理和公开性护理相结合。固和强化良好的心理状态，争取取得满意的治疗效果。

4.2睡眠护理

睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠被认为具有恢复性的作用，能促进疾病康复和使人体生理功能更加旺盛；睡眠不足可延长患者住院时间，增加感染的可能性，甚至使病死率升高。根据调查结果，要采取以下针对性护理。一是放疗反应的护理。皮肤经放射线照射后，可产生不同程度的皮肤反应，如红斑、干性脱皮及湿性脱皮。红斑一般不作治疗可自然消退，如果瘙痒明显可使用冰片滑石粉止痒；干性皮炎可以外擦放疗皮肤保护剂、比亚芬等药，逐渐可干性脱皮，不影响外观。对湿性皮炎应采取暴露方法，避免合并感染，可用维斯克及金因肽交替外用，多数能缓解症状。粘膜反应的护理：放射性咽炎可用盐水漱口或朵贝尔液漱口，疼痛明显时可予超声雾化吸入；必要时再遵医嘱静脉消炎处理；对放射引起鼻粘膜干燥可用鱼肝油、复方薄荷油滴鼻。对放射性眼炎可用氯霉眼药水或泰利必妥眼药水滴眼。对放射性直肠炎，可用等渗盐水、地塞米松、庆大霉素及沙培林等药物保留灌肠。二是饮食调理饮食以清淡、少油的流质饮食为主，如牛奶冲鸡蛋、藕粉冲鸡蛋、面糊冲鸡蛋、碎烂面条等；同时应注意维生素、矿物质和微量元素的补充。以少量多餐的方式，保证病人营养的摄入。

参考文献：

[1]白继荣.护理学基础[M].北京：北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社， 2003， 266.

[2]戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2001，3..

[3]刘燕玲；刘瑞琴.住院恶性肿瘤患者睡眠质量及影响因素调查[J].护理学报.2006年01期

作者简介：

李有委（1991～），男，汉族，河南省邓州市人，本科，新乡医学院三全学院学生。

冯倩倩（1991～），女，汉族，河南省西华县人，本科，新乡医学院三全学院学生。

赵奕霖（1993～），男，满族，河南省新乡市人，本科，新乡医学院三全学院学生。