胃溃疡与十二指肠溃疡不一样

张禹

临床上，通常把胃溃疡和十二指肠溃疡都叫作“消化性溃疡病”。这种叫法使人感觉两者是同一个病，其实不然，它们虽然关系很密切，但也有很多不同。知道它们各自的特点，对疾病的诊断、治疗和预防意义重大。

好发年龄 十二指肠溃疡青壮年易患，胃溃疡老年人易得。故当怀疑某人患溃疡病时，如是青壮年，可能是十二指肠溃疡；若是老年，则应考虑是胃溃疡。

发病比例 十二指肠溃疡和胃溃疡的发病比例为4-5∶1。因十二指肠溃疡远比胃溃疡发病率高，而且，十二指肠溃疡患者多为精力旺盛的青壮年，患病人群是社会的中坚力量和人群，其危害性更严重，更应重视预防。

癌变情况 一般认为，十二指肠溃疡不会癌变（文献报告，每10万个十二指肠溃疡患者中仅1例癌变）；而胃溃疡则较易癌变（癌变率为6%-18%）。从癌变角度讲，更应重视胃溃疡的治疗。

发病原因 目前认为，十二指肠溃疡和胃溃疡最多见的发病原因是胃酸过高和幽门螺杆菌感染。

应激性胃溃疡常由以下因素引起：1.服用某些对胃黏膜有刺激或损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、保泰松和肾上腺素皮质激素等。2.患胆汁反流症时，因胃的幽门口关闭不全，十二指肠液可反流入胃，如原有慢性胃炎，胃黏膜极易受胆汁反流损害，从而发生溃疡。3.患颅脑疾病、颅脑创伤、术后、严重感染和休克时，胃可发生应激性溃疡。

腹痛特点 部位：胃溃疡腹痛区域较广泛，不易明确具体部位；十二指肠溃疡腹痛部位较局限，患者常能指出某一点最痛。规律性：胃溃疡无典型的规律性腹痛，随时都可发生腹痛；十二指肠溃疡则有典型的规律性腹痛，通常腹痛发生在胃排空（空腹）时，时间为上午10时至11时；下午3时至4时；晚上10时至11时和凌晨1时至2时。与进食关系：胃溃疡腹痛出现在进食后不久（30分钟内）；相反，十二指肠腹痛后进食则缓解。疼痛程度：胃溃疡多为烧灼痛或钝痛，一般疼痛较轻，十二指肠溃疡则有剧痛，疼痛较重，有时不可耐受。

治疗手段 目前，能共同治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的药物，主要有三大类：1.抑酸剂和制酸剂。这类药物有奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、罗沙替丁、尼扎替丁、恩前列素等。2.抗幽门螺杆菌药物，如胶态次枸橼酸铋、阿莫西林、甲硝唑、四环素、红霉素和呋喃唑酮等。3.黏膜保护剂，如硫糖铝、复方铝酸铋、复方丙谷胺、米索前列醇和生胃酮等。

但需指出，胃溃疡的发生，可因服用刺激胃黏膜的药物和胆汁反流等因素引起，这种胃溃疡的胃酸不仅不高，反而可能偏低，幽门螺杆菌也常为阴性。因此服用抑酸剂、制酸剂显然是不妥的。在这种情况下，只服用黏膜保护剂就可以了。故胃溃疡治疗前，最好先检测胃酸浓度和是否为幽门螺杆菌感染，再决定使用何种药物治疗。如果是应激性溃疡，只用抑酸剂和制酸剂，不用抗幽门螺杆菌感染的药物，积极治疗引起应激性溃疡的发生原因，只要原发原因（如创伤、休克等）好转或治愈，胃溃疡也就会随之好转或恢复。

另外，由于十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需要急症手术外，一般只进行内科治疗。胃溃疡痛变率较高，应警惕癌变的发生，应定期做胃镜检查（半年1次），监视其动态变化，必要时应行手术处理。