老年急性心梗患者溶栓治疗的中西医结合护理体会

赵丽敏

老年急性心梗患者溶栓治疗的中西医结合护理体会

赵丽敏

目的 探讨老年急性心梗患者溶栓治疗后最佳的护理方法。方法 将老年急性心梗患者118例随机均分为观察组和对照组，每组59例。对照组采取西医护理方法，观察组采取中西医结合的护理方法。结果 对照组患者临床治疗和护理结果为显效22例、有效21例和无效16例，观察组为显效32例、有效22例和无效5例。在BNP检测方面，对照组检测结果明显低于观察组。以上2项比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年急性心梗患者溶栓治疗后，采取中西医结合的护理方法，效果显著。

急性心梗；溶栓；中西医结合；护理

急性心肌梗死是我国的常见多发病和常见病之一，以老年患者为主体。患者发病时往往伴有出汗、恐惧、呼吸急促和濒死感等表现，常危及生命[1-2]。在治疗方面，主要方法包括溶栓和冠状动脉介入治疗（PCI）等。虽然PCI手术治疗的效果更为理想，但由于治疗费用昂贵等原因，因此除患者情况极其危重的情况下，溶栓治疗仍然是急性心肌梗死患者主要的治疗方法[3-4]。为了进一步提高患者溶栓治疗的效果，吉林医药学院附属医院心内科在患者的护理工作方面，采取中医结合的护理方法，护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在2014年7月～2015年7月间本院入院治疗的118例急性心梗患者作为本次护理研究的对象。所有患者均符合中华医学会心血管病学分会等机构2001年制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准，排除精神类疾病和重度肝、肾等脏器功能不全等。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组59例。在观察组中，男39例，女20例；患者年龄60～84岁，平均年龄（68.52±5.50）岁；患者患病梗死部位为前臂24例，广泛前臂7例，下臂12例，下臂+后臂16例。在对照组中，男36例，女23例；患者年龄58～79岁，平均年龄（66.27±6.22）岁；患者患病梗死部位为前臂22例，广泛前臂9例，下臂10例，下臂+后臂18例。2组患者在性别、年龄和患病情况方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者采取相同的溶栓治疗方法，即入院确诊后，立即进行溶栓治疗，具体过程如下：（1）溶栓治疗前，为患者口服肠溶阿司匹林0.3g；（2）将150万U尿激酶融入

150mL生理盐水中，静脉注射，30min注射完成；（3）6h后，腹壁皮下注射低分子肝素5000U，每天2次，连续注射3d[5-6]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法 对照组采取传统西医的护理方法，主要内容如下：（1）患者到抢救室后，协助患者体位保持半卧位，为患者接通氧气和安装心电监护设备。由于患者年龄偏大和病情较为严重等原因，采用静脉留置针为患者建立静脉通路；（2）溶栓过程中，护士遵医嘱规范准确规范注射各种药物，时时观察患者的生命体征变化；（3）溶栓结束后，遵医嘱按时发放地高辛、阿司匹林和鲁南欣康等各种药物。密切观察和记录心电监护设备显示的各种数据，发现异常及时通知主治医师。

1.3.2 观察组护理方法 观察组患者在传统西医的护理方法基础上，增加中医护理环节。

（1）中医药物护理。中医治疗心肌梗死有着悠久的历史，加之年来来随着中医中药学专家和学者的长期研究和努力，越来越多的中医治疗方法应用于临床治疗，并取得了更为理想的效果。因此我科室在观察组患者护理工作中，增加中医药物的环节。中医将急性心肌梗死辨证分为寒凝心脉、痰浊闭塞、瘀血阻滞、阴血亏虚和阳气虚损五种类型。具体中药治疗方法各异，如对于寒凝心脉型心梗患者，服用乌头赤石脂丸和苏合香丸；对于痰浊闭塞型心梗患者，服用瓜蒌薤白半夏汤加味；对于瘀血阻滞型心梗患者，服用血府逐瘀汤加味；对于阴血亏虚型心梗患者，选择桃红四物汤送服六味地黄丸；对于阳气虚损 型心梗患者，服用桂枝人参汤加味。护士首先逐一了解患者的生活作息规律，选择早饭前和晚饭后各为患者发放1次药物，并观察记录患者的药物服用情况[7-8]。

（2）中医饮食调理。合理的饮食调理对老年急性心肌梗死患者的康复也是非常有益处，能够在中药药物护理的基础上，起到锦上添花的效果。如护士指导患者早餐食用小米粳米粥；中餐和晚餐可食用洋葱、当归和猪心煲成的汤等等，少吃或不吃高热量和高脂肪的食物。对于没有食欲的患者，可指导患者少食多餐。切忌暴饮暴食。

（3）中医按摩护理。在中医按摩护理过程中，患者主要取穴为涌泉穴、足三里、合谷和三阴交等穴位，同时根据患者的中医辨证分型不同，进行略微调整，如对于痰浊闭塞型心梗患者增加丰隆等穴位；对于瘀血阻滞型画着，增加血海等穴位等等。护士每天早晚各位患者1次，每次10～15min。按摩力度由弱至强。

1.4 评价标准 在临床治疗和护理效果评价方面，分为显效、有效和无效3种。其中显效为老年急性心梗患者心绞痛症状完全或基本消失，心电图检测结果基本正常；有效为心绞痛症状明显改善，心电图检测结果ST段下降回升0.05mV以上，倒置的T波变浅50%以上，或变为垂直；无效为患者心绞痛症状无改善，心电图检测结果基本无变化。总有效率为显效率和有效率之和。另外晨间静脉抽取患者的静脉血，采用免疫荧光法，测定B型尿钠肽（BNP）。

1.5 统计学方法 数据后期的统计和分析工作采用SPSS19.0数学统计软件完成。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床治疗和护理效果 经为期2周的治疗和护理后，2组患者比较，差异有统计学意义(χ2=8.41，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床治疗和护理结果[n(%)]

2.2 患者的BNP检测结果 观察组和对照组患者在接受治疗和护理前，即入院次日晨间空腹采血检测BNP，发现2组患者检测结果比较差异无统计学意义。患者经治疗和护理后，即2周后再次采血检验，发现2组患者比较差异有统计学意义(t=5.36,P<0.05)。见表2。

表2 2组患者BNP检测结果（x±s，pg/mL）

3 讨论

在老年急性心梗的治疗和护理方面，传统的西医溶栓治疗往往具有立竿见影的效果，短时间内即可有效缓解患者的病痛。但西医治疗具有治标不治本的缺陷，尤其心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样硬化病变等原因引起的，溶栓治疗仅能够不同程度的疏通心脏现有病灶部位，无法从根本上治疗和预防心肌梗死的复发。与西医疗法比较，中医治疗能够从患者的整体进行调理，两者具有极佳的互补性[9-10]，加之近年来，在国内中医学领域专家和工作者的共同努力下，中医治疗和护理方法应用日益广泛，如袁油仙对老年心梗患者除采取传统的护理方法外，增加中药治疗和穴位按摩等方法。患者经治疗和护理后，日常生活能力得到明显改善[11]；刘佳在临床工作中，从中药治疗和膳食调理等环节出发，对心梗患者采取中西医结合的护理方法，治疗和护理效果显著等等[12]。均与本次研究结果相一致。

综上所述，对老年急性心梗患者溶栓治疗后，采取中西医结合的护理方法，效果显著。

[1] 陈泽芳.早期阿托伐他汀强化治疗急性心肌梗死的价值研究[J].中国当代医药,2014,21(2):61-62.

[2] 孙俐俐.阿托伐他汀对急性心肌梗死患者功能影响研究[J].中国现代医生,2011,49(11):27-28.

[3] 童向红.急性心肌梗死溶栓的护理体会[J].护士进修杂志,2014, 29(1):60-61.

[4] 刘坤.心肌梗塞溶栓前后的护理干预[J].黑龙江医药,2012,25(2): 320-322.

[5] 袁伟龙.静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效观察[J].海南医学, 2013,24(24):3689-3690.

[6] 张步春.静脉溶栓联合早期经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死的荟萃分析[J].中华医学杂志,2011,91(28):1961-1965.

[7] 周婷娇.探析中医治疗冠心病的临床经验[J].首都医药,2014, 21(6):78-79.

[8] 杨来宝.中药早期干预对急性心肌梗死患者心功能的影响[J].山西中医,2012,28(3):11-13.

[9] 易余华.232例心脏性猝死临床预测因素分析[J].当代医学,2015, 21(5):99-100.

[10] 周婷娇.探析中医治疗冠心病的临床经验[J].首都医药,2014, 21(6):78-79.

[11] 袁油仙.中西医结合治疗和护理对老年心梗患者疗效和生活能力的影响[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(11):1333-1334.

[12] 刘佳.急性心肌梗塞恢复期施行中西医结合护理的临床体会[J].大家健康,2015,9(9):225-226.

Objective To explore the best nursing care of elderly patients with acute myocardial infarction. Methods The patients with acute myocardial infarction in our hospital were randomly divided into observation group and control group. Results The control group was treated with western medicine nursing, the observation group was 16, 21 and 22 cases respectively. The control group were 32, 22 and 5 respectively. In the BNP detection, the control group was significantly lower than the observation group. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The nursing method of the combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction (AMI) was significant.

Acute myocardial infarction; Thrombolysis; Integrated Chinese and Western medicine; Nursing

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.079

吉林 132013 吉林医药学院附属医院心内科 （赵丽敏）