慢性阻塞性肺病急性加重期临床观察与护理

张玉柱

慢性阻塞性肺病急性加重期临床观察与护理

张玉柱

目的 探讨慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)的护理措施与效果。方法 回顾性分析68例AECOPD患者的临床护理资料。结果 68例患者均无死亡病例，与入院时相比，出院时1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)由(52.87±12.74)%提高到(79.58±11.62)%，生活质量评估测试(CAT)则由(32.54±6.84)分下降为(10.46±3.72)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 做好心理护理，密切观察病情变化，做好通气护理，改善营养，加强健康教育有利于AECOPD患者改善肺功能，控制病情发展，提高生活质量。

慢性阻塞性肺疾病；护理干预；临床观察；回顾性研究

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是常见呼吸系统疾病，一般由慢性支气管炎和肺气肿发展而来，具有发病时间长、痛苦大、易复发的特点[1]，急性加重(acute exacerbation,AE)是该病的危险期，临床死亡率极高，对AECOPD患者除有效抢救治疗外，科学护理也是改善症状、控制病情发展的重要措施[2]。近两年来，本院对AECOPD患者采取有针对性的综合护理，取得比较满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2014年12月西宁市第一人民医院共收治AECOPD患者68例，男42例，女26例；年龄46～77岁，平均(546.6±3.2)岁；病程2～21年，平均(11.3±2.5)年。临床表现出气促、呼吸困难，反复咳痰、咳嗽等症状，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)》[3]中AECOPD诊断标准。

1.2 护理方法 所有患者在入院之后均给予吸氧、平喘、扩管、抗感染、加用低分子肝素钙等对症治疗，同时有针对性地进行综合护理干预。

1.2.1 心理护理 针对AECOPD患者可能出现焦虑、抑郁、消极、悲观等不良心理及时给予心理疏导，心理护理不能仅仅是进行精神安慰，要耐心细致地讲解疾病防治知识。介绍治疗成果和成功病例，必要时调动患者家人及亲友共同做好工作，加强情感沟通，要采取各种措施帮助和鼓励患者以积极的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。

1.2.2 基础护理 让患者多采取半坐卧位或端坐位方式休息，严重时只能卧床休息，注意保持室内空气流通，室温控制在20℃～24℃，相对湿度保持60%～75%，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，且勤换被服，注意保暖，防止受凉感冒，要戒烟戒酒，预防并发症发生。

1.2.3 用药观察护理 对AECOPD患者采取雾化吸入是目前比较理想的给药方式。包括有氧驱动雾化吸入、压缩雾化吸入和超声雾化，无论哪种给药方式都要密切观察药物疗效及不良反应，注意吸入时患者是否存在不适，提高雾化吸入治疗的安全性和有效性。

1.2.4 通气护理 呼吸困难伴低氧血症者需要遵医嘱给予氧疗，要注意用氧安全，防止吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，氧浓度一般控制在28%～30%，凡符合条件者最好采取无创通气(NIPPV)，行NIPPV可将氧流量调至3～5L/min，从最小压力开始，注意观察面罩系带松紧度是否适宜，患者是否减轻喘憋、感觉舒适，是否出现腹胀，必要时要进行气道湿化。要教会患者正确呼吸、咳嗽和排痰，指导患者经常练习深吸气再短暂闭气；咳嗽时保持坐位，头略前倾，双肩放松，最好在前臂垫枕；对痰液黏稠不易咳出者，可协助拍背，要鼓励患者多饮水，必要时可采用超声雾化吸入，要注意观察咳嗽的次数，咳痰的量、颜色，及时报告医生判断患者的感染是否被控制。

1.2.5 饮食护理 多给患者提供一些高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的食物，禁食辛辣刺激性食物；要坚持少食多餐，避免暴饮暴食，对处于应激状态的患者可采取经静脉补充营养。比例为糖类50%～60%，脂肪20%～30%，蛋白质15%～20%，保持营养既丰富，又均衡。

1.2.6 健康教育 采取多种宣传方式让患者避免吸入烟、尘，尤其要严禁吸烟，雾霾天气不宜外出，要督促患者生活有规律、坚持劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，尤其要防范呼吸道感染，必要时可坚持注射流感疫苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力，在急性症状控制后要尽早进行放松练习、胸部体疗、腹式呼吸锻炼、缩唇呼吸法、以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等康复锻炼，锻炼轻度疲劳为度。

1.3 观察指标 (1)肺功能变化：治疗前后用彩超诊断仪测量肺动脉压(mPAP)、最大呼气流速(MMEF)、最大通气量(MVV)和1秒用力呼气量(FEV1)，计算1s用力呼气量占肺活量比值(FEV1/FVC)；(2)生活质量：治疗前后采用慢性阻塞性肺病生活评估测试(COPD Assessment Test TM,CAT)[4]对患者生活质量进行评分。

1.4 疗效评价标准 参照文献[5]治疗效果分3类。(1)显效：临床症状明显改善，结合心电图、血氧饱和度等各项指标接近正常，肺动脉压下降6～9.75mmHg以上；(2)有效：临床症状减轻，心电图、血氧饱和度有所改善，肺动脉压下降1～5mmHg；(3)无效：症状无改善，肺动脉压无下降。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件，数据以“x±s”表示，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经精心治疗与综合护理，AECOPD患者68例中，显效44例，有效20例，无效4例，有效率94.12%，无临床死亡病例。

2.2 观察指标 68例AECOPD患者治疗后肺功能和生活质量均有显著改善。见表1。

表1 AECOPD患者治疗前后肺功能变化及生活评估测试(x±s)

3 讨论

COPD是一种多因素引起的疾病，既有自身的因素，也有环境因素；既有生理因素，也有心理因素[5]。因此，在AECOPD得到确诊后，仍需要进一步做好临床观察，一方面，可以此评估患者病情，根据评估结果采取对症治疗，包括应用抗生素、支气管扩张剂和糖皮质激素等药物，增强控制性氧疗，做好机械通气，加强营养支持，坚持康复锻炼等；另一方面，也能有针对性做好综合护理[6]。

值得注意的是，正因为COPD是由多种因素所导致，AECOPD的有效治疗与归转不能仅仅依靠医疗手段，护理工作对控制AECOPD病情发展，提高患者的生活质量，促进其早日康复至关重要。首先COPD患者因患者常因病史长、体质虚弱，病情反复发作极易出现焦虑、恐惧心理，行为退化或角色减退心理，矛盾、混乱心理和厌世抗拒心理，做好心理护理不仅仅是适应医学模式向生物—心理—社会模式转变，提高患者的生活质量，更主要的是促进AECOPD积极配合治疗，达到稳定或逆转病情，改善患者肺功能的目的[7]；其次，气促、呼吸困难，反复咳痰、咳嗽暗AECOPD患者最突出、也是比较痛苦的症状，消除这些症状，除了依靠药物等治疗方式进行控制外，最佳的护理方式能在很大程度上缓解患者痛苦，加速康复进程，如护理中推广氧驱动雾化吸入和压缩雾化吸入，不仅操作简单，而且疗效更甚于超声雾化[8]，再如实施无创通气，虽然并不能治疗或改善疾病引起的肺部损害，但通过物理的方法维持和改善肺的氧合和通气，尽可能的避免气管插管，赢得治疗原发病的珍贵的时间差[9]，这也是改进护理方法促使AECOPD气体在肺内得到最大分布，增加胸内压，从而缓解病情、减轻患者痛苦的一个集中体现[10]，再次，吸烟、空气污染及感染是导致COPD发病的三大危险因素，AECOPD患者易出现进行性体重下降，肌肉组织减少，最后导致呼吸肌萎缩、呼吸衰竭一个重要的原因是AECOPD大多存在营养不良[11]，因此，做好基础护理，强调营养支持护理，强化健康教育，其产生的效果是直接性和显著性的增强疗效[12]。

总之，临床治疗后，68例AECOPD患者有效率达到94.12%，肺功能和生活质量均有显著改善(P<0.05)，这固然是精心治疗取得的成果，但有针对性地做好综合护理同样有很大促进作用，科学的护理干预能显著改善AECOPD患者的肺功能，提高患者的生活质量已得到临床实践的检验和证实。当然，如何增强医护配合，改进措施全面控制病情发展，还有待于在今后的临床实践中进一步探索。

[1] 关伟.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症的研究进展[J].心肺血管病杂志，2012，31(3):342-344.

[2] 王冬凌.慢性阻塞性肺疾病临床针对性护理的效果探讨[J].当代医学，2014，20(4)：125-126.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(草案)[J].国际呼吸杂志，2012，32(22)：1681-1693.

[4] 柳涛，蔡柏蔷.一种新型的生活质量评估问卷:慢性阻塞性肺疾病评估测试[J].中国医学科学院学报，2010，32(2)：234-238.

[5] 石风英.康复护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：147-148.

[6] 吴惠琴.慢性阻塞性肺疾病临床护理效果观察[J].大家健康，2012，6(5)：74-75.

[7] 张兰芳,褚春燕.慢性阻塞性肺疾病临床针对性护理效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012，20(7)：1099-1100.

[8] 高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学，2011，17(10)：9-10.

[9] 潘培育.综合性护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].中国社区医师·医学专业，2012，14(17)：333-335.

[10] 黄燕华.慢性阻塞性肺疾病的临床护理体会[J].中国现代药物应用，2012，6(2)：110-111.

[11] 王丽英.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响研究[J].中国保健营养，2013，23(4)：1932-1933.

[12] 李淑芬.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的针对性护理措施[J].吉林医学，2012，33(33)：7377-7378.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.078

青海 810000 西宁市第一人民医院呼吸科 （张玉柱）