血管内介入栓塞治疗脑血管畸形病的安全性及疗效探讨

张亮

血管内介入栓塞治疗脑血管畸形病的安全性及疗效探讨

张亮

目的 探讨血管内介入栓塞治疗脑血管畸形病的疗效和安全性。方法 选取28例脑血管畸形患者作为研究对象。28例患者均行全脑造影检查，并给予血管内介入栓塞治疗，然后通过再次全脑造影进行疗效评价。结果 28例脑血管畸形患者经过血管内介入栓塞治疗后完全栓塞10例（35.7%），大部分栓塞9例（32.1%），小部分栓塞9例（32.1%）。结论 血管内介入栓塞治疗脑血管畸形病效果显著，对患者损伤小，并发症少，安全可靠，而且可反复使用，是脑血管畸形单独治疗和综合治疗的首选方法。

脑血管畸形；血管内介入治疗；栓塞治疗；安全性

脑血管畸形是由于脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和血管结构异常，多形成于脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，会对正常脑血流产生一定影响[1-2]。脑血管畸形90%以上表现为动静脉畸形，可引起脑实质内出血，治疗不及时可导致严重后果。脑血管畸形的常用治疗方法有传统手术切除、放射治疗以及血管内介入栓塞治疗，其中手术治疗风险较大，放射治疗同样也会对患者身体造成极大伤害。血管内介入栓塞最早只是治疗脑血管畸形一种辅助方法，近年来临床医学对血管内介入栓塞治疗方法进行不断改进、完善，该方法的治疗效果得到显著提高，可达到治愈性水平，而且创伤小，不良反应少，患者满意度高。本研究以28例脑血管畸形患者作为研究对象，探讨血管内介入栓塞治疗脑血管畸形病的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年5月～2015年5月在辽宁省盘锦市中心医院接受治疗的28例脑血管畸形患者作为研究对象。28例患者中男18例，女10例，年龄20～41岁，平均年龄（32.4±7.8）岁。15例患者主要表现为脑颅出血，9例患者主要表现为头晕、头痛，4例患者主要表现为癫痫。按照Spetzler-Martin分级，6例患者为1级，10例患者为2级，4例患者为3级，6例患者为4级，2例患者为5级。所有患者经DSA血管造影术检查确诊为脑血管畸形。所有患者均在知情并同意的情况下参与研究。

1.2 治疗方法 在数字减影血管造影技术辅助下经右股动脉进行穿刺，并置动脉鞘，利用不同形状的造影管进行椎动脉以及左右颈全脑造影。结合脑部造影结果对特殊位置的照片进行处理。根据患者的实际情况这期进行右股动脉置管，对血管病变部位到主要供血动脉位置之间的区域进行反复左右造影或者特殊位置造影，在排除正常供血动脉的情况下注入栓塞材料。在脑血管畸形的血管内介入栓塞治疗过程中，根据患者的具体病症确定栓塞方法，单一动脉供血患者给予一次性全栓塞治疗，多动脉供血患者结合具体供血情况进行多次分期栓塞，整个栓塞治疗需要建立在安全以及不造成二次损伤的情况下进行。脑血管栓塞完成之后造成进行全脑造影，对栓塞效果进行评价。

2 结果

研究中28例患者栓塞治疗后再次进行全脑造影，结果显示，16例患者血管畸形病变位于脑实质内，4例患者病变位于脑皮质内和硬膜下，8例患者病变位置两者兼有。病变大小超过6cm者13例，病变大小3～6cm者10例，病变大小小于3cm者5例。从造影结果可以看出，22例患者为多支血管供血，其余6例患者为单一动脉供血。栓塞治疗后经再次全脑造影显示，28例患者中完全栓塞10例，所占比例为35.7%；部分栓塞9例，所占比例为32.1%，小部分栓塞9例，所占比例为32.1%。见表1。

表1 28例患者栓塞治疗结果［n（%）］

栓塞治疗后有5例患者出现渐进性头痛，经处理后恢复。1例患者出现肢体渐进性功能障碍和感觉障碍、偏盲，经扩血管、抗凝等治疗后恢复。1例患者因为反复插管、拔管引起血管痉挛，导致患者出现失语、偏瘫。其余患者均未出现严重不适症状，术后住院观察1周内出院。

3 讨论

脑血管畸形多形成于脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，会对正常脑血流产生一定影响。脑血管畸形以脑动静脉畸形为主，发病率为0.02%～0.05%[3-4]。手术切除是脑血管畸形的传统治疗方法，也是主要治疗方法，其他治疗为辅助。如果患者病变部位特殊（例如脑干、丘脑或者是功能区），并且患处血管复杂，这种情况下若采用手术切除方法治疗风险较大，极易损伤患者神经功能，给患者以后的生活造成严重影响。近年来随着对脑血管畸形的深入研究以及医学技术的不断发展，如今出现了多种脑血管畸形治疗方法，目前使用较多是综合治疗，即血管内栓塞、手术治疗以及放射治疗的联合应用，如此不仅提高了治疗效果，同时也减少了对患者的损伤。

脑血管畸形的最终治疗目的是在不损伤患者功能的情况下将病变部位的动、静脉之间的联系彻底闭合[5]。目前使用较多的手术治疗、放射治疗以及栓塞治疗单独应用的情况下是很难到达理想效果的。血管内介入栓塞治疗的显著特点就是对患者生理功能干扰小，损伤小，可以反复使用，尤其可以在综合治疗中发挥显著作用，是综合治疗的首选方法[6-7]。大量临床实践证明，血管内介入栓塞单独使用的情况下脑血管畸形的治愈率在28%左右，而且多分布于1、2级患者，3到5级患者较难治愈，而且术后多会出现比较严重的并发症。所以血管内介入栓塞的治疗目的只能在不损伤患者神经功能的条件下控制病情，缩小病变范围，改善病变血管供血，并为后续的手术治疗和放射治疗创作条件。

本研究结果显示，1级脑血管畸形患者以一次性栓塞为主，且均能在不损伤神经功能的情况下一次性达到完全栓塞，2级脑血管畸形患者也可以达到一定效果。所以1级、2级脑血管畸形患者采用栓塞方法治疗时彻底治愈的几率较高。而对于3级以上脑血管畸形患者则以减少血管出血，为后续治疗创造条件为主，而无法达到彻底治愈效果。此时应进行多次、分期进行栓塞，先易后难，先主后次。本次研究中3级以上脑血管畸形患者均未达到完全栓塞，以部分栓塞为主，对神经功能影响较小。栓塞治疗术中出血的并发症主要有血管痉挛、拔管困难以及误栓等，只要反复造影，操作精确是可以有效避免的[8]。术后并发症有脑出血、神经功能损伤、癫痫等，多是由于多度追求一次性完全栓塞所致，所以可以通过多次、分期栓塞进行防治。本次研究中出现的并发症较轻，多数经处理后可有效缓解。

[1] 左自波，曾化英，官小丽，等.隐匿性脑血管畸形出血23临床诊治探讨[J].现代诊断与治疗，2013(19):4480-4481.

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[3] 杨建平，彭秋平，胡欣，等.脑血管畸形破裂出血的影响因素分析[J].中华神经医学杂志，2012，11(11):1152-1155.

[4] 李文凯，苏映文，黄飞骏.脑动静脉畸形死亡35例分析[J]..当代医学，2007，13（5）：78-79.

[5] 陈雪莹.介入栓塞治疗脑血管畸形临床护理体会[J].中国中医药咨讯，2012，4(4):376.

[6] 杨艳群.脑血管畸形介入栓塞治疗的护理体会[J].医学信息，2014(10):247-248.

[7] 刘剑波.脑动静脉畸形的血管内治疗42例临床分析[J].中国实用医药，2011，6(23):96-97.

[8] 袁良津，蒋明坤，潘力，等.脑动静脉畸形的血管内治疗[J].中国临床神经外科杂志，2004，9(6):460-461.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.060

辽宁 124000 辽宁省盘锦市中心医院 （张亮）