重度子痫前期孕妇并发不良结局高危因素分析

徐娟娟

重度子痫前期孕妇并发不良结局高危因素分析

徐娟娟

目的 分析重度子痫前期孕妇并发不良结局高危因素。方法 选取重度子痫前期孕妇150例，依据发病孕周分为一组50例（孕周＜28周），二组50例（28周≤孕周＜32周），三组50例（32周≤孕周＜32周），所选取孕妇皆采用期待性治疗来延长孕周，根据病情与胎儿的情况选取适合终止妊娠的方式，如阴道分娩、羊膜腔内引产、剖宫产与剖宫产，比较3组延长孕周的时间、围产儿死亡、新生儿的窒息率与剖宫产率。结果 3组期待性治疗的时间分别为（1.4±4.1）周、（1.5±2.0）周及（1.5±1.1）周，每组结果比较差异无统计学意义；3组孕妇孕周越长其围产儿死亡、新生儿的窒息率与剖宫产率越低，3组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重度子痫前期孕妇的妊娠结局和发病时孕周密切相关，其发生的时间越早结局越差，采取适合的期待治疗延长孕周对母婴的结局具较佳的作用，剖宫产可以显著减少母婴的并发症。

重度子痫前期；不良结局；高危因素

子痫前期为妊娠所特有的一种疾病，对母婴的健康安全有着极大的危害，重度子痫前期比较常见于妊娠20周到产后24h之内，病征表现为水肿、高血压、抽搐、蛋白尿、昏迷、心肾功能衰竭、昏迷，严重则会导致母婴死亡。该病的发病原因迄今尚未不明确[1-2]。选取150例重度子痫前期的患者，治疗后分析总结其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省瑞昌市妇幼保健院于2011年

6月～2013年1月收治的150例重度子痫前期孕妇。按照孕妇的发病孕周将其分为3组，一组孕妇年龄21～40岁，平均年龄（27.8±6.7）岁，孕周＜28周；二组孕妇：年龄23～44岁，平均年龄（26.3±7.1）岁，28周≤孕周＜32周；三组孕妇：年龄21～42岁，平均年龄（27.5±6.9）岁，32周≤孕周＜32周。初产妇45例，经产妇44例。早发型子痫前期47例，在34周前发病。重度子痫前期判定标准是参照丰有吉主编的《妇产科学》诊断的。在子痫前期并发胎盘早剥、心力衰竭、肺水肿、胎死宫内、子痫、HELLP综合征、胎儿窘迫等定为不良结局。在全部重度子痫前期产妇中不良结局有47例，其发生率为31.3%，其中心力衰竭7例，子痫6例，眼底病变3例，肾功能受损3例，肝功能受损5例，胎死宫内

7例，胎儿窘迫10例，HELLP综合征6例。除上述资料外，3组患者的一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 给予患者20～25g/d的硫酸镁解痉，如果患者的收缩压＞160mmHg与舒张压＞110mmHg时，可给予硝酸甘油、酚妥拉明、拉贝洛尔或硝苯地平等降压药进行降压，同时给予安定镇静，如果患者出现较重的低蛋白血症，必要时进行扩容治疗，地塞米松6mg，肌注，4次/12h，单疗程，加快胎肺成熟。最大限度延长孕周＞34周，患者终止妊娠的征兆：患者发生较为严重的并发症，胎心音停止，出现持续上腹痛及头痛，血压没有得到控制，血肌醉显著上升，血小板明显下降 肝功能异常，变异差发生较大波动等。

1.3 观察指标 观察3组孕妇的发病孕周、孕妇期待治疗时间、新生儿窒息率、围生儿死亡率、孕妇并发症发生率，阴道分娩例数，剖宫产例数、羊膜腔内引产例数。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料的分析采用方差检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组期待性治疗的时间比较差异无统计学意义；3组孕妇孕周越长其围产儿死亡、新生儿的窒息率与剖宫产率越低，3组结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组妊娠结局及孕周情况比较

2.2 一组主要通过阴道分娩，三组主要通过剖宫产分娩，3组剖宫产率与孕周延的增加成正比，3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组分娩方式的比较(n)

3 讨论

目前，重度子痫前期发病的原因尚不是很清楚，有研究认为患者发生血管功能障碍，其原因也可能是患者的血浆中抗血管生成因子和炎性细胞因子增多导致[3-4]。孕妇方面，由于孕妇子宫的水肿以及渗血，导致宫缩乏力，产后出血，严重时可以导致患者发生死亡。目前临床上唯一的治愈子病前期方法是终止妊娠， 但是过早地终止妊娠虽然保障了母亲的安全，但同时也增加了围产儿的病死率[5-6]。本研究结果显示，3组期待性治疗的时间比较差异无统计学意义；3组孕妇孕周越长其围产儿死亡、新生儿的窒息率与剖宫产率越低，3组结果比较差异有统计学意义（P<0.05），一组中胎儿的结局相对较差，围产儿的死亡率达到72%，且出现2例胎死腹中，按照家属意愿采取羊膜腔内注射引产，13例孕妇家属由于经济原因放弃胎儿，为了降低对孕妇的伤害尽可能选择阴道分娩，本研究结果与何冰[7]所做研究的结论基本相符。所以说在保证了孕妇的安全的情况下，适当地期待治疗也是有必要的，尽可能延长孕妇的孕周，降低围产儿死亡率，以及新生儿的窒息发生率。有研究表明[8]，对于存在早产风险的孕妇，应该使用硫酸镁以保护胎儿的神经系统其中可采取保守处理的主要包括:（1）病情稳定；(2)血压可以有效控制者；但是以下几种情况则不可以单纯采用保守治疗:（1）孕妇发生DIC、胎盘早剥、肺水肿、子病、急性肾衰、持续性头痛、恶心呕吐、视力障碍、上腹疼痛等；(2)孕周<23周；(3)严重胎儿生长受限、胎儿窘迫者；(4)血小板减少。通过本研究发现剖宫产率和胎儿结局密切相关。故对于早发型重度子病前期孕妇选择分娩方式时，需综合考虑胎儿与孕妇的现状、与早产儿救治条件相结合，对新生儿的预后做好谨慎的评估，结合孕妇与家属的意愿等多方面原因做出决定。

综上所述，重度子痫前期孕妇的妊娠结局和发病时孕周密切相关，其发生的时间越早结局越差，采取适合的期待治疗延长孕周对母婴的结局具较佳的作用，剖宫产可以显著减少母婴的并发症。

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[3] 付怡，曲广第，王冬梅.重度子痫前期心脏形态及功能的研究[J].中国妇幼保健，2013，28(11):1725-1729.

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[5] 杨金英，刘慧姝，陈敦金.重度子痫前期产前转运[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(12):922-924.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.045

江西 332200 江西省瑞昌市妇幼保健院妇产科 （徐娟娟）