高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗45例早期股骨头坏死的临床效果观察

王新宇

高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗45例早期股骨头坏死的临床效果观察

王新宇

目的 观察高位股骨头颈开窗植骨支撑术对早期股骨头坏死疾病患者治疗的临床效果。方法 选择病情处于早期阶段的股骨头坏死疾病患者90例，随机随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组采用常规股骨头外科手术方式治疗；观察组采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗；对比2组患者手术操作时间、术后股骨头功能恢复时间、术后接受恢复治疗总时间及手术治疗效果。结果 对照组常规股骨头外科手术共操作（106.35±12.84）min，手术后住院接受恢复治疗（19.67±3.50）d，术后（112.08±12.49）d股骨头功能恢复正常；观察组高位股骨头颈开窗植骨支撑术共操作（51.76±8.62）min，手术后住院接受恢复治疗（13.64±2.08）d，术后（79.95±8.34）d股骨头功能恢复正常。3项观察指标数据组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为88.9%，对照组为68.9%，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论 应用高位股骨头颈开窗植骨支撑术对病情处于早期阶段的股骨头坏死疾病患者实施治疗的临床效果非常明显。

股骨头坏死；高位股骨头颈开窗植骨支撑术；早期治疗

随着近年来我国中青年人群罹患股骨头坏死人数的不断增多，相关研究普遍认为，该病的出现与长期大量饮酒、应用激素类药物、髋关节出现外伤等因素有着非常密切的关系[1]。本研究对早期股骨头坏死疾病患者应用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，观察其治疗的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月～2014年11月在修水县第一人民医院就诊的病情处于早期阶段的股骨头坏死疾病患者90例，随机随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组患者股骨头坏死发病时间1～14个月，平均发病时间（4.3±0.5）个月；男26例，女19例；患者年龄23～78岁，平均年龄（45.7±2.9）岁；观察组患者股骨头坏死发病时间1～13个月，平均发病时间（4.2±0.7）个月；男27例，女18例；患者年龄21～76岁，平均年龄（45.9±2.8）岁。2组研究对象组间比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规股骨头外科手术方式治疗；观察组采用高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗，主要措施：取髋前外侧直切口，起自髂前下棘下2cm作为的位置，切口长度在6cm左右。将皮肤、皮下、深筋膜依次切开，使股外侧皮神经充分显露并进行针对性保护。从缝匠肌与阔筋膜张肌之间的位置向两侧方向进行分离和牵开处理，将缝匠肌与其深处股直肌一并拉向内侧，然后将关节囊切开，使股骨头颈交界区的前部位置及部分股骨头能够充分显露。在骨膜下对附着的肌肉实施剥离处理，使髂骨板能力充分显露。凿取髂骨的全板并使其成柱状，实际形态大小控制在4.0cm×2.0cm×2.0cm。取适量松质骨制成绿豆大小以备用。在直视条件下于前方股骨头颈交界的位置，靠近股骨头的方向实施开骨窗操作，包括部分股骨头非负重区的软骨，大小应该控制在1.5cm×2.5cm×1.5cm，保留开窗骨片。通过骨窗，刮除坏死骨及肉芽组织，将硬化骨质磨除，并进行彻底的清除，直至患者的松质骨表面出现新鲜的渗血。在“C”臂X线机的辅助透视状态下，对死骨及硬化骨进行确认之后实施清除，死骨应该清除至关节软骨下3～5mm的位置。将准备好的绿豆大小松质骨植入股骨头，层层打压。证实植骨充分后将髂骨柱植入，将开窗骨片原位固定。对切开关节囊和肌肉进行修复，对切口进行全面的缝合，并放置相应的引流管[2-4]。

1.3 治疗效果评价标准 症状没有减轻，股骨头生理功能有明显异常，患者无法正常生活为无效；症状明显减轻，股骨头生理功能虽然没有恢复正常但有显著改善，患者生活基本不受影响为有效；症状彻底消失，股骨头生理功能恢复正常，患者生活没有受到任何影响为临床治愈[5]。

1.4 观察指标 比较2组患者早期股骨头坏死疾病手术治疗效果、股骨头手术操作时间、术后股骨头功能恢复时间、术后接受恢复治疗总时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料用“x±s”表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组股骨头手术操作时间、术后股骨头功能恢复时间、术后接受恢复治疗总时间比较对照组常规股骨头外科手术共操作（106.35±12.84）min，手术后住院接受恢复治疗（19.67±3.50）d，术后（112.08±12.49）d股骨头功能恢复正常；观察组高位股骨头颈开窗植骨支撑术共操作（51.76±8.62）min，手术后住院接受恢复治疗（13.64±2.08）d，术后（79.95±8.34）d股骨头功能恢复正常。3项观察指标数据组间差异有统计学意义（t手术操作=8.965，t住院时间=4.635，t开窗植骨支撑术时间= 6.233，P均<0.05）。

2.2 2组手术治疗效果比较 治疗后，对照组患者治疗总有效率为68.9%；观察组治疗总有效率为88.9%。组间差异有统计学意义（χ2=6.24，P<0.05）。见表1。

表1 2组患者早期股骨头坏死疾病手术治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

股骨头坏死症状的出现主要是由于股骨头的血液供应中断以后相关的骨细胞和骨髓成分完全死亡，在随后的修复过程中导致股骨头的正常生理结构发生改变，从而出现一股骨头塌陷和生理功能障碍为主要症状表现的病理学现象[6]。应用高位股骨头颈开窗植骨支撑术对病情处于早期阶段的股骨头坏死疾病患者实施治疗的过程中，其操作的要点主要包括以下几个方面：(1)手术操作过程中的实际开窗大小应该控制在1.5cm×2.5cm×1.5cm，如果开窗的体积太小，就会对死骨的清除操作操作不良影响，如果开窗的体积太大，就会对患者股骨位置的局部力学稳定性造成一定的不良影响；(2)手术过程中在对死骨实施清除处理的时候，应在透视技术的辅助条件下进行，务必保证清除操作的彻底性，应该达到关节软骨以下3～5mm的程度，但需要注意的是该项操作绝对不能够穿出患者的软骨面；(3)植骨操作要保证进行充分，但植骨量也不宜过多，如果植骨量过多，就会导致患者在术后出现局部力学不稳及股骨头塌陷等不良现象，从而对疾病的手术治疗效果造成影响；(4)可吸收钉的选择不宜过长，钉帽应该采用埋头器进行埋头处理，其高度不能够超出股骨颈的骨皮质[7-8]。在实际操作过程中，只有保证做到上述几点，才能够使手术治疗顺利完成并达到预期的效果。

本研究结果显示高位股骨头颈开窗植骨支撑术治疗的观察组其手术操作时间、术后股骨头功能恢复时间、术后接受恢复治疗总时间及手术治疗效果均明显优于采用常规股骨头外科手术治疗的对照组(P<0.05），这就表明应用高位股骨头颈开窗植骨支撑术对病情处于早期阶段的股骨头坏死疾病患者实施治疗的临床效果非常明显。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.044

江西 332400 修水县第一人民医院骨科 （王新宇）