腹腔镜探查急腹症的临床效果探讨

刘金彩 冯阳阳

腹腔镜探查急腹症的临床效果探讨

刘金彩 冯阳阳

目的 探讨腹腔镜探查急腹症的临床效果进行探讨，为急腹症的临床治疗提供参考。方法 选取普外科急腹症患者268例，将其随机分为对照组和观察组，各134例，治疗组采用腹腔镜治疗，对照组采用传统手术方法，对2组探查准确率、手术时间、术中出血量和住院时间进行比较。结果 治疗组患者的探查准确率(96%)显著高于对照组(71%)，治疗组患者的平均手术时间和住院时间分别为(44.6±7.2)min、(6.2±3.1)d显著短于对照组的（66.4±5.4）min、（9.6±2.4）d（P<0.05）；治疗组患者术中平均出血量为（82.8±9.8）mL显著少于对照组的（170.2±16.5）mL，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜治疗急腹症的临床效果良好， 疗效优于传统的开腹手术，有广阔的应用前景。

腹腔镜；急腹症；临床效果

急腹症是指腹腔内组织或者器官发生病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征的疾病。该疾病的一般治疗方法是大面积切开患者腹部，进而明确病变部位，并通过手术进行治疗。但是这种剖腹治疗方式的探查准确率低，在患者身上形成的创面大，在手术过程中出血量多，患者术后愈合需要很长时间。目前，急腹症的治疗广泛地使用腹腔镜治疗，并且取得了一定的临床效果。本研究对268例急腹症患者分别使用腹腔镜探查法和传统方法进行治疗，取得一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以中国空空导弹研究院洛阳二○二医院2012年6月～2014年6月接收的急腹症患者268例为研究对象，其中，男162例，女106例，年龄25～78岁，平均年龄（45.3±6.5）岁。其中99例患者上腹疼痛，123例患者下腹疼痛，剩下46例为全腹疼痛。经患者同意将其随机均分为治疗组和对照组，各134例。2组患者的年龄、性别、病程以及身体情况等各方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用腹腔镜探查手术进行治疗，采用续硬膜外加静脉复合麻醉，在患者腹部适当部位进行切口，建立气腹，其腹部压力控制在14mmHg左右，根据主诉将腹腔镜的探头伸入患者腹部，观察腹部组织和器官，明确病因，然后才采取针对性的手术方法进行治疗。

对照组采用剖腹探查进行治疗，即在患者的腹部中央进行切口，检查患者的各个脏器，明确病因，然后采取针对性的手术方法进行治疗。

1.3 观察指标 对2种治疗方法的病灶探查准确率、进行手术所需时间、手术过程中脏器出血量、患者术后恢复时间等情况进行比较分析。

1.4 统计学方法 本次研究268例患者数据资料均采用

SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对268例患者的比较发现，治疗组患者的探查准确率显著高于对照组，平均手术时间、住院时间均显著少于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组的临床指标对比（x±s）

3 讨论

急腹症是普外科一种常见的疾病，是腹部急性疾病的总称，该病的病情较为复杂，其发病较急，病程发展快，且患者多伴有剧烈疼痛症状，不但影响患者生活治疗，严重时还会危及患者的生命[1]。

以前，医师常通过患者的主诉以及一般的辅助检查来诊断疾病，然而由于有些患者的临床特征并不具有典型性，相关的辅助检查并不能确诊，这就极大地增加了确诊的难度[2]。由于一般检查不能确诊，因此在临床上急腹症的治疗不得不选择用手术的方式进行治疗，虽然手术治疗能够治愈患者疾病，但手术往往会给患者造成较大的创伤，不仅使患者在心理受到影响，对患者的身体也有一定的损伤。此外，由于手术创伤较大，在术中和术后也极易导致并发症的产生。因此，临床上必须及时探讨更加安全、有效的探查方式。随着科学技术的发展，大批先进仪器开始进入医学领域，如B超、CT、核磁共振等，使人们对疾病的诊治有了更准确的判断，急腹症的腹腔镜治疗作为新兴的治疗手段也有着极大的发展空间。

腹腔镜利用微创入路能在腹腔内全方位运作自如，具有创伤小、视野清晰、手术精细等优点。应用腹腔镜不仅在患者身体上形成的创口较小，而且不会影响其他组织和器官，减少不必要的剖腹手术，尤其适用于症状不典型而又有剖腹探查指征的患者[3]。本研究134例治疗组患者中，有128例诊断正确，准确率为96%，而剖腹探查的准确率只有71%，腹腔镜探查的准确率较剖腹探查提高了25%。夏泉[4]在腹腔镜探查和剖腹探查比较研究中发现，腹腔镜的探查准确率为100%，显著高于开腹手术治疗的成功率（P<0.05）。使用腹腔镜手术治疗平均手术时间为（44.6±7.2）min，而传统的剖腹治疗手术则平均需要（66.4±5.4）min，手术时间是治疗组的141%，可见新的治疗方法可以大大缩短手术时间，最大限度地降低了患者的痛苦。治疗组的平均住院时间为（6.2±3.1）d，而对照组的平均住院时间为（9.6±2.4）d，可见腹腔镜手术法对患者创伤小，所以恢复快，不但节约了患者的时间，也缓解了医院住院难的压力，同时还降低了患者的治疗成本。孙跃胜等[5]在腹腔镜的探索中发现，腹腔镜治疗患者在术后2～3d即可下床走动。本研究中，治疗组在手术过程中的出血量平均为（82.8±9.8）mL，是对照组的48%，即与开腹法相比，腹腔镜治疗法能减少一半出血量。周峰[6]研究发现，腹腔镜术中出血量为69.4mL，是传统治疗术中出血量的46%，可以看出腹腔镜探查法治疗急腹症能大大减少术中出血量。卢政钢[7]还将这2组患者的术后排气时间进行了对比，治疗组的术后排气时间平均为26h，而对照组为39h，腹腔镜治疗大大缩短了术后排气时间。以上研究表明，腹腔镜探查方法可以作为一种有效的诊断手段应用于外科急诊工作中。

腹腔镜治疗作为急腹症治疗手段有很好的应用前景，然而为了取得更好的治疗效果，医务工作者应掌握腹腔镜治疗的适应症，具体如下:患者生命体征平稳、能耐受全麻、无严重的凝血功能障碍、具有开腹探查指征的病例、诊断极为困难的急腹症、无电视腹腔镜应用的禁忌证[4]。腹腔镜创口小出血量少，如果在手术过程中出血量增加，应放弃继续镜头探查，及时进行开腹手术。由于此技术还不是应用很广，医师技术良莠不齐，在手术过程中难免会出现意外情况或者人为失误，当患者病情严重时，应及时改为传统开腹方法进行有效治疗，以免贻误病情，在此之前医护人员要提前与患者及其家属进行沟通，让患者及其家属做好心理准备，使患者以更好的状态配合治疗。加强医师的技能培养，腹腔镜创口小，但其视角也比较局限，医师不能全方位地观察组织和器官，有些情况不能立即分清，因此，需要加强对手术医师的技能培养，增加医务人员的手术经验，使医师在手术过程中能及时正确地判断患者的病情，做出正确的处理方式。在临床上特别适于下述情况：(1)急性阑尾炎；(2)粘连性肠梗阻；(3)溃疡穿孔；(4)闭孔疝嵌顿；(5)腹部闭合性损伤。腹腔镜在急腹症探查中的适应证较广，但这种治疗方法并不是万能的，以下几种情况者不应进行腹腔镜探查:（1）肠梗阻引起严重腹胀；（2）腹腔粘连严重；（3）肠胀气者；（4）腹部有炎症；（5）急性大出血并休克；（6）有反复多次腹腔手术史等[8]。

急腹症患者腹腔镜探查治疗较常规治疗而言，其不但能够提高疾病诊断准确率，缩短手术时间及愈后时间，而且并发症少，临床效果显著，值得推广和应用。

[1] 覃程，王强，黄世锋.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用效果观察[J].中外医学研究，2012，9（10）:29-30.

[2] 孙刚，张榆林，蔡雄，等.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析[J].中国美容医学，2011，7(23):90-91.

[3] 孙发缔，周少波，杨功安.腹腔镜腹腔探查术在诊断不明的急腹症诊治中的应用[J].蚌埠医学院学报，2012，37（12）:1445-1446.

[4] 夏泉.腹腔镜治疗急腹症126例临床分析[J].治疗与观察，2013，12(7):92.

[5] 孙跃胜，童晓春，尤孙武.腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用体会[J].中国民族民间医药，2013，22(23):112.

[6] 周峰.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床观察[J].中国当代医药，2013，20(26):192-193.

[7] 卢政钢.普外急腹症中应用腹腔镜的临床观察[J].临床研究，2014，12(15):144-145.

[8] 葛春刚，胡志杰，贺平波，等.腹腔镜腹腔探查在急腹症诊治中的应用[J].中国普通外科杂志，2012，21(10):1320-1323.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.036

河南 471000 中国空空导弹研究院洛阳二〇二医院（刘金彩 冯阳阳）