尿毒症顽固性高血压采用血液透析滤过治疗的临床体会

康锋 肖桂根

尿毒症顽固性高血压采用血液透析滤过治疗的临床体会

康锋 肖桂根

目的 对尿毒症顽固性高血压采用血液透析滤过治疗的临床效果进行分析。方法 选取56例尿毒症顽固性高血压患者，随机均分为血液透析滤过组和血液透析组，各28例。对比2组的治疗效果。结果 血液透析滤过组患者的治疗总有效率（96.43%）显著高于血液透析组患者（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）；血液透析滤过组患者治疗后收缩压和舒张压均显著低于血液透析组，且均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床治疗尿毒症顽固性高血压时采用血液透析滤过治疗效果更佳。

尿毒症顽固性高血压；血液透析滤过；临床效果

80%～90%终末期慢性肾功能衰竭患者伴有高血压，部分患者通过常规血液透析方法治疗后，依旧出现持续性高血压，被称为顽固性高血压，给患者生活质量和生存时间带来严重影响。临床上，尿毒症顽固性高血压为肾科医生的难题，其防治措施主要包括应用足量降压药、限制钠盐摄入、对干体质量充分控制的措施，然而经过上述措施治疗后，部分患者血压仍未有效降低，其临床治疗难度较大。本研究探讨尿毒症顽固性高血压采用血液透析滤过治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取遂川县人民医院肾内科2011年6月～2013年4月收治的56例尿毒症顽固性高血压患者，随机均分为血液透析滤过组和血液透析组，各28例。血液透析滤过组中，男17例，女11例；年龄26～59岁，平均（42.51±6.35）岁；分析患者原发病，9例糖尿病肾病，2例多囊肾，2例慢性肾小球肾炎，15例高血压肾病。血液透析组中，男18例，女10例；年龄27～60岁，平均（43.01±6.02）岁；分析患者原发病，10例糖尿病肾病，2例多囊肾，2例慢性肾小球肾炎，14例高血压肾病。2组患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准[1]均符合WHO关于尿毒症顽固性高血压相关诊断标准。

1.3 纳入标准[2]（1）患者及其家属知情并同意加入研究。（2）经过伦理学委员会批准同意的患者。（3）没有合并严重心肝等重要器官疾病的患者。（4）没有精神疾病和认知障碍的患者。（5）年龄在26～60岁之间的患者。（6）没有药物禁忌证的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法

（1）血液透析组。使用标准血液透析仪进行治疗，每次治疗4h，5次/周。透析器为瑞典金宝公司生产的Polyflux 6LR型号仪器，膜面积为1.4m2，透析机为日本NIKKISO DBB-27型号仪器，每分钟血流量为200～28mL，每分钟透析液流量为500mL，透析液为碳酸氢盐透析液。

（2）血液透析滤过组。患者每周血液透析滤过2次，同时，每周血液透析1次。血液透析滤过仪器为瑞典金宝公司生产的Polyflux 17R型号仪器，膜面积为1.7m2，透析机为德国Fresenius 4008S型号仪器，每分钟血流量为200～28mL，每分钟透析液流量为500mL。置换液由on-line生成，每小时置换4～5L，透析液为碳酸氢盐透析液。

1.4.2 观察指标[3]对不同组别患者治疗前后收缩压和舒张压变化状况进行密切观察，在患者治疗前后3个月对其清晨服药前血压进行测定，持续测量6次，取其平均数，作为记录血压数。

1.4.3 疗效评价标准[4]显效：患者只需1～2联降压药，收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，且患者临床症状和体征与治疗前比较显著改善；有效：患者需3联降压药，收缩压< 140mmHg，舒张压<90mmHg，且患者临床症状和体征与治疗前比较得到一定改善；无效：患者维持原降压药不变，且收缩压> 140mmHg，舒张压>90mmHg。临床治疗总有效率（%）=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100.00%。

1.5 统计学方法 通过SPSS18.0统计学软件处理56例患者临床资料，正态计量资料用“x±s”表示，采用t检验；计数资料用例数（n）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗总有效率比较 血液透析滤过组患者治疗总有效率（96.43%）显著高于血液透析组患者（71.43%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后血压变化状况比较 血液透析滤过组患者治疗后收缩压和舒张压均显著低于血液透析组，且显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压变化状况比较(x±s,mmHg)

3 讨论

慢性肾功能衰竭疾病常见的并发症为高血压，多数患者出现高血压与水盐负荷过多之间具有一定关系，其充分透析后可以有效控制血压，但其中10%～20%患者充分透析达干体质量后，依旧不能控制血压，甚至出现加重现象，被称为尿毒症顽固性高血压。该疾病发病机制较为复杂，主要因患者机体中内源性类洋地黄物质、血管紧张素Ⅱ和内皮缩血管肽类含量显著增加，同时，一氧化碳等输血管物质减少等，导致两者失衡。此外，该疾病与交感神经过度兴奋、动脉粥样硬化过程加速、某些尿毒症毒素潴留、营养不良和肾动脉狭窄等之间具有显著的相关性。传统的血液透析方法主要是通过超滤、渗透和半透膜溶质弥散作用清除小分子尿毒症毒素，但随着相对分子量增大，弥散洗漱逐渐减小，且不易通过膜孔，致使血液透析治疗率下降，不利于改善患者临床症状。血液透析滤过方法为一种将血液透析和滤过相联合的方法，该种方法是在血液透析方法基础上通过高通透性滤过膜清除小分子毒素，并增强清除中分子和大分子尿毒症毒素作用，形成高效透析模式。因此，血液透析滤过方法可有效降低患者血压，改善患者临床症状[5-8]。因此，在治疗尿毒症顽固性高血压临床上血液透析滤过方法效果较为理想。本研究中，通过血液透析滤过方法治疗患者的治疗总有效率和治疗后收缩压、舒张压分别为96.43%、（125±11）mmHg、（89±7）mmHg，通过血液透析方法治疗患者的治疗总有效率和治疗后收缩压、舒张压分别为71.43%、（134±10）mmHg、（97±8）mmHg。2组患者治疗总有效率和治疗后收缩压、舒张压比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对尿毒症顽固性高血压患者治疗时采用血液透析滤过方法效果良好，能改善患者预后，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.035

江西 343900 遂川县人民医院肾内科 （康锋） 遂川县五斗江卫生院 （肖桂根）