血红蛋白浓度对肺一氧化碳弥散量的影响及其校正意义

甘春燕 冯银合 魏红英 赵天霞

血红蛋白浓度对肺一氧化碳弥散量的影响及其校正意义

甘春燕 冯银合 魏红英 赵天霞

目的 回顾分析94例（肺通气功能正常）不同血红蛋白（hemoglobin，Hb）浓度受试者其Hb浓度对肺一氧化碳弥散量（diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung，DLCO）的影响及对其Hb浓度进行校正的意义。方法 将33例Hb＞12g/100mL受试者设为对照组，30例12g/100mL＞Hb＞9g/100mL受试者设为A组，31例Hb＜9g/100mL受试者设为B组；经肺功能仪测试获得3组Hb浓度校正前DLCO、DLCO实测值/预计值（B/P）及校正后DLCOc及DLCOc（B/P）。结果 对照组及A组各组组内Hb浓度校正前后比较，DLCO与DLCOc及DLCO（B/P）与DLCOc（B/P）变化均不明显，差异无统计学意义；B组Hb浓度校正前后DLCO与DLCOc比较差异值为(1.09±0.21)，而DLCO（B/P）与DLCOc（B/P）比较差异值为(16.64±2.99)，差异有统计学意义(P<0.05)；同时，将A组DLCO与DLCOc、DLCO（B/P）与DLCOc（B/P）Hb校正前后差异值与对照组比较(P<0.05)，与B组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；此外，A、B 2组Hb浓度校正后，弥散功能损伤比校正前有不同程度改善，其中正常达标率分别提高36.7%和35.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Hb浓度的下降可致DLCO不同程度降低，在对肺功能测试结果进行评价时除需排除其它因素对DLCO的影响外，还需要同时观察DLCO及DLCOc，以正确评估Hb浓度对DLCO的影响。

血红蛋白；浓度校正；一氧化碳弥散量

肺弥散功能是氧气和二氧化碳在肺泡及毛细血管之间交换的能力。通气、容积和弥散功能组合常用于不同疾病的鉴别，评估肺间质性疾病的严重程度[1]，观察疾病的进展[2]及疗效[3]。临床中弥散距离、弥散面积、年龄等多种因素均会影响弥散功能，而其中血红蛋白（Hb）浓度为其最主要影响因素之一。为进一步探讨

Hb浓度对肺一氧化碳弥散量（DLCO）的影响及对受试者Hb浓度校正的意义，本研究观察33例Hb正常及61例Hb不同程度降低受试者的DLCO，并对受试者Hb进行校正，比较校正前后肺弥散功能的变化，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入德阳市人民医院2012年6月～2014年9月肺通气功能正常的住院患者94例为研究对象，男49例，女45例，平均年龄（70.2±1.7）岁，平均Hb（109.7±4.6）g/100mL；将33例Hb＞12g/100mL患者设为对照组,其中男17例，女16例，平均年龄（68.9±2.8）岁，平均Hb（135.1±2.5）g/100mL；30例12g/100mL＞Hb＞9g/100mL患者设为A组，其中男16例，女14例，平均年龄（70.5±3.9）岁，平均Hb（108.4±1.9）g/100mL；31例Hb＜9g/100mL患者设为B组，其中男16例，女15例，平均年龄（71.4±2.6）岁，平均Hb（83.9±3.3）g/100mL。3组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用内置Cotes校正公式[4]的JAEGER Master Screen型肺功能仪检查受试者肺通气功能、肺容积及一口气呼吸法DLCO（mmol/min/kPa）。DLCO测试要求平静呼吸3～4个潮气后于平静呼吸末呼至残气位，之后2.5s内吸入混合气体（0.29%CO、0.28%CH4、0.28%C2H2、21.3%O2、余为N2平衡气体）至肺总量，然后屏气10s后匀速呼至残气位。

1.2.2 Hb校正 肺功能仪自动采样分析后获得未经Hb校正的DLCO、DLCO（B/P），而后输入受试者Hb（为肺功能检查前1～2d检验数据）进行校正，得到校正后DLCO（DLCOc）及DLCOc（B/P）。

1.2.3 DLCO质量控制及结果评价标准[5-6]吸入气量＞90%用力肺活量（forced vital capacity，FVC），屏气时间为9～11s，吸气与呼气动作均匀而迅速，呼气时间＜4s，至少测2次，2次间隔4min，重复性好，2次测定值差别不超过5%，取最佳值。DLCO（B/P）在80%～120%为弥散功能正常；60%～80%为轻度弥散功能障碍；40%～60%为中度弥散功能障碍；＜40%为重度弥散功能障碍；弥散功能正常达标率=

1.3 统计学方法 数据采用PEMS3.1统计软件包进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；组间比较采用单因素方差分析；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 组内比较 对照组及A组Hb校正前后DLCO与 DLCOc、DLCO（B/P）与DLCOc（B/P）变化均不明显，前后差异分别为：对照组（0.09±0.07），A组（0.59±1.03），差异无统计学意义。B组经Hb校正后DLCO与DLCOc差异为（1.09±0.21），DLCO（B/P）与DLCOc（B/P）差异为（16.64±2.99），差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组Hb校正前后DLCO比较（x±s）

2.2 组间比较 将A组DLCO与DLCOc、DLCO（B/P）与DLCOc（B/P）Hb校正前后差异值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；与B组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组Hb校正前后DLCO差异比较（x±s）

2.3 校正前后弥散功能损伤程度变化 A、B 2组经Hb校正后其弥散功能损伤均有不同程度改善，其中，弥散功能正常达标率均显著高于校正前，2组分别为60.0%及45.2%，较校正前提高36.7%及35.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 A、B 2组Hb校正前后弥散功能损伤程度变化(n)

3 讨论

弥散功能体现气体交换单元功能，即将气体由肺泡腔转运至肺泡毛细血管的能力[7]以及与Hb结合的能力。以一氧化碳（CO）作为测试气体是因为其透过肺泡-毛细血管膜与Hb发生反应同氧气（O2）相似；除大量吸烟外，通常正常人血浆中CO含量几乎为0，因而便于计算检查中CO的摄取量[8]。DLCO是指CO气体在单位时间（1min）及单位压力（1mmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管内并与Hb结合的量（mL）[5]。凡是影响肺泡-毛细血管膜及毛细血管床容量的情况均可致弥散功能降低。穆魁津等[9]认为，CO进入Hb后，一般在1/5s内完成与Hb的化学反应，即CO与Hb反应速率随Hb浓度变化而变化，红细胞增多时DLCO增加，减少时DLCO降低，本研究结果与之一致，各组随Hb浓度的次递降低，DLCO也不同程度降低，3组Hb校正前后DLCO与DLCoc的P值分别为0.85、0.30、0.03，Hb校正前后DLCO（B/P）与DLCOc（B/P）的P值分别为0.70、0.21、0.01；本研究中对照组因Hb均在正常范围，而A组Hb虽低于正常，但降低不显著，因此，2组Hb校正前后变化均不显著，差异无统计学意义；而B组因Hb浓度显著低于正常，对CO摄取率随Hb浓度的降低而降低，致弥散功能降低，差异有统计学意义(P<0.05)。另外，Hb的下降影响了CO与Hb的结合，造成红细胞膜内外血液肺泡中气体分压差下降，也会使弥散量降低[10-11]。

本研究结果表明，当通气功能、肺容积及Hb正常及降低不明显时，弥散功能受影响较小，而当Hb浓度降低较明显时可使弥散功能不同程度降低，其关系成正相关，这与何权瀛等[12]研究结果相符。Marraeds等[13]对28例慢性肾功能不全恢复期合并贫血患者DLCO与Hb间的相关性研究也表明Hb浓度对弥散功能的影响，二者间变化值之比为（1.40±0.72）mL CO/ (min·mmHg·g·dL)，但本研究中有少部分贫血患者弥散功能仍然正常，并不符合此规律，这可能与个体差异或地理分布相关[14-16]。基于Hb浓度对DLCO的影响，临床中有必要以Hb浓度对DLCO实测值进行校正。表2、表3数据说明，贫血患者弥散功能与非贫血患者之间存在差异，贫血程度越重差异越大，经Hb校正可以缩小差异，弥散功能会有不同程度改善（P<0.05），其中A组弥散功能正常达标率提高36.7%，B组提高35.5%。因此，临床中在排除其他因素对肺弥散功能的影响后，应了解受试者Hb，同时观察DLCO及DLCOc，尤其是对影响Hb水平的疾病（白血病、大出血、细胞毒化疗药治疗等），Hb的校正尤其重要。郝峰英[17]在贫血对肺一氧化碳弥散量的影响研究中表明，Cotes校正公式与肺一氧化碳弥散量实测值相关性优于Dinakara校正公式[18]，建议使用Cotes校正公式。本研究由于重度贫血病例较少，按照贫血程度分析Hb浓度与DLCO的相关性还有待进一步证实。

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Objective Retrospective analysis of the effect of the different hemoglobin (hemoglobin,Hb) concentration of 94 cases (normal lung ventilation function) on the carbon monoxide diffusion capacity (diffusion capacity for carbon monoxide of the Lung,DLCO) and the significance of the correction of the Hb concentration. Methods 33 cases of Hb＞12g/100mL were set as control group. 30 cases of 12g/100mL＞ Hb＞9g/100mL were set as group A. 31 cases of Hb＜9g/100mL were set as group B. Both the values of DLCO and DLCO (B/P) of before and after correction were obtained by pulmonary function test. Results There was no statistically difference of both the DLCO and DLCOc and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) in the control and group A respectively. There was statistically difference of both the DLCO and DLCOc (1.09±0.21) and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) (16.64±2.99) of group B (P<0.05). Meanwhile, compared with the group A, there was statistically difference of both the DLCO and DLCOc and the DLCO (B/P) and DLCOc (B/P) in the control or group B (P<0.05). After the correction of Hb concentration, the damage of diffusion function of the group A and B were improved. The rate of reaching the standard increased by 36.7% and 35.5% respectively in group A and B(P<0.05). Conclusion The decline of Hb concentration can lower the DLCO. To exactly evaluate the effect of Hb concentration on DLCO, we not only need to exclude the other factors that can effect the DLCO but also observe the DLCO and DLCOc when we assess the pulmonary function test results.

Hemoglobin; Concentration correction; Diffusion capacity for carbon monoxide of the lung

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.026

四川 618000 德阳市人民医院呼吸内科 （甘春燕 冯银合 魏红英 赵天霞）