高效抗反转录病毒治疗艾滋病患者的临床疗效及不良反应观察

包青龙

高效抗反转录病毒治疗艾滋病患者的临床疗效及不良反应观察

包青龙

目的 观察评价高效抗逆转录病毒治疗（HAART治疗）对艾滋病的疗效，为抗病毒治疗的改善提供依据。方法 采集艾滋病患者80例进行高效抗逆转录病毒治疗，定期随访截止于2015年10月。分析评价高效抗逆转录病毒经治疗后，对药物不良反应发生进行观察。结果 患者中末梢神经炎(6.20%)在治疗后3、5、6、8个月出现；肝毒性(11.13%)在治疗后(3.3±2.1)个月发生；骨髓抑制(12.42%)在治疗后(3.4±2.0)个月发生；脂肪萎缩(1.28%)在治疗后12个月发生；消化道症状(恶心呕吐、腹胀腹泻等)(1.28%)在治疗后9个月发生；药疹(5.00%)在治疗后1、2、3个月后发生。治疗后的6个月内CD4+T淋巴细胞数显著增加，之后逐渐平稳。治疗后机会性感染的发生率比治疗前显著降低（P<0.05）。结论 对艾滋病患者进行HAART治疗存在较多不良反应，应密切检测HAART的患者病毒耐药性,关注耐药基因变异的规律, 制定长期有效的治疗方案，合理使用抗病毒药物。

高效抗逆转录病毒；艾滋病；疗效；不良反应

现回顾性分析辽宁省朝阳市第四医院2012年7月～2013年5月收治的80例艾滋病患者的临床情况，分析高效抗逆转录病毒治疗对其疗效及不良反应，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取辽宁省朝阳市第四医院2012年7月～2013年5月间收治的艾滋病患者80例，年龄均大于18岁。全部受试者都详细了解研究内容，并且签署了知情同意书。入选标准：患者确诊为HIV抗体呈阳性；符合国家的HAART治疗标准。排除标准：表达能力障碍、智力低下、听力弱、不能理解问题的患者及病情过于严重的患者。

1.2 HAART治疗方法 抗逆转录病毒药物包括非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)、蛋白酶抑制剂(PIs)以及核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)。治疗方案及指征以第三版艾滋病治疗手册为标准，具体使用的药物组合为奈韦拉平、依非韦伦、齐多夫定。询问患者并进行专科检查，记录患者药物不良反应显现的时间及治疗方案的调整情况，详细记录患者脂肪萎缩、药疹和末梢神经炎等具体情况。根据患者具体发生的不良反应对患者治疗前、治疗后6～24个月内的CD4+T淋巴细胞CD8+T淋巴细胞用流式细胞仪进行计数，或分析患者的血液细胞，检查患者的血乳酸水平，并用全自动生化分析仪检测患者肝功能。

1.3 HAART治疗有效的标准 (1)3个月后患者的CD4+T淋巴细胞计数比治疗前增加30%；(2)患者的临床症状得以缓解，机会性感染减少；(3)患者血浆中的病毒载量下降，3～6个月以后检测不出。以上情况均能说明治疗有效。

1.4 统计学方法 本文采用SPSS19.0进行统计分析,计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用独立样本t检验。检验标准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察80例患者的HAART治疗后的不良反应发生情况 患者中末梢神经炎(6.20%)在治疗后3、5、6、8个月出现；肝毒性(11.13%)在治疗后（3.3±2.1）个月发生；骨髓抑制(12.42%)在治疗后（3.4±2.0）个月发生；脂肪萎缩(1.28%)在治疗后12个月发生；消化道症状(1.28%)在治疗后9个月发生；药疹(5.00%)在治疗后1、2、3个月后发生。见表1。

2.2 HAART治疗效果分析 血浆中CD4+T淋巴细胞计数在治疗前是（213.3±102.1）cell/μL，在治疗后的6个月内，CD4+T淋巴细胞数显著增加，之后逐渐平稳。CD4+T淋巴细胞计数>200cell/μL和CD4+T淋巴细胞计数<200cell/ μL组的患者的疗效比较，差异无统计学意义。治疗2年间，患者的CD4+T淋巴细胞的计数差异无统计学意义。见表2。

2.3 治疗前后机会性感染发生率比较 治疗后机会性感染的发生率比治疗前机会性感染的发生率显著降低（P<0.05）。见表3。

表1 HAART治疗后的不良反应发生情况[n(%)]

表2 HAART治疗效果分析（x±s）

表3 治疗前后患者机会性感染发生率比较[n(%)]

3 讨论

获得性免疫缺陷综合征(AIDS)是一种危害极大的传染性疾病，由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起[1]。AIDS会破坏人体的免疫系统，使人体丧失免疫功能。所以患者容易感染各种疾病，可能发生恶性肿瘤，死亡率较高。抗逆转录病毒药是一类用于治疗逆转录病毒（主要为HIV病毒）感染的药物，高效抗逆转录病毒治疗联合使用几种抗逆转录病毒药物进行治疗[2]，可以最大程度抑制HIV复制，进而可以重建患者的免疫系统[3]，改善患者的生活质量及生命状况，对艾滋病治疗做出了巨大贡献。HAART治疗的疗效及不良反应对患者的预后有直接关系。然而，由于服用方法及不同药物的组合[4]，可能会发生严重的不良反应，而且有些病毒会对药物产生耐药性[5]，需要根据具体的病症进行针对地分析治疗。

研究表明，在HAART治疗过程中肝毒性、末梢神经炎、骨髓抑制和药疹的发生率比较高，肝毒性、骨髓抑制和药疹一般在3个月以内会发生，要加强对患者的肝功能检查和血常规监测。脂肪萎缩12个月左右发生，消化道症状在9个月左右发生，需要进行长期监测。患者的自身免疫水平对其感染艾滋病的几率有较大影响，所以外周血中的CD4+T淋巴细胞计数可以对患者的机体免疫水平进行衡量[6]。本研究中，治疗后的6个月内CD4+T淋巴细胞数显著增加，之后逐渐平稳。因此，患者应该尽早进行HAART治疗，才能保证较高的CD4+T淋巴细胞数水平，提高艾滋病治疗效果[7]。同时，治疗后机会性感染的发生率比治疗前显著降低，感染情况得到合理控制。

综上所述，应尽早进行HAART治疗有利于对艾滋病的治疗效果，但对艾滋病患者进行HAART治疗存在较多不良反应，应密切检测HAART的患者病毒耐药性,关注耐药基因变异的规律,制定长期有效的治疗方案[8]，合理使用抗病毒药物。

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[6] 赵红心,张福杰,韩宁,等.高效抗逆转录病毒治疗间断过程中中药对CD4+T淋巴细胞和病毒载量的影响[J].中国医学科学院学报,2006,28(5):658-661.

[7] 周华英,郑煜煌,何艳,等.高效抗逆转录病毒治疗艾滋病毒感染者和艾滋病患者的6年临床疗效及安全性观察[J].中南大学学报(医学版),2009,34(8):731-737.

[8] 陶思铮,白劲松,李重熙,等.高效抗逆转录病毒治疗艾滋病患者临床毒副作用及疗效动态观察[J].中国皮肤性病学杂志,2015（3）:267-270.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.023

辽宁 122606 辽宁省朝阳市第四医院 （包青龙）