慢性肾衰竭的中西医护理应用价值分析

2016-06-13王雅静

当代医学 2016年19期

王雅静

慢性肾衰竭的中西医护理应用价值分析

王雅静

目的探讨中西医联合治疗在慢性肾衰竭治疗中的临床价值。方法选取90例慢性肾衰竭患者，随机分为观察组与对照组，各45例。观察组给予中西医联合护理，对照组给予传统西医常规护理。对比分析2组总有效率、血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN），并评估中西医护理价值。结果观察组显效21例，有效22例，无效或恶化2例，总有效率为95.6%，对照组显效17例，有效18例，无效或恶化10例，总有效率为77.8%，观察组Scr、BUN指标分别为（329±75）μmol/L、（10±4）mmol/L，较对照组改善更佳，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对慢性肾功能衰竭的患者给予恰当的中西医护理有助于患者的治疗效果，减少临床症状，提高生活质量，值得在临床治疗中推广使用。

慢性肾衰竭；中医辨证护理；西医整体护理

近年来，慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是继心脑血管疾病、肿瘤以及糖尿病之后，第四大危害人类生命健康的第四类疾病[1]。CRF终末期之前给予患者正确的护理有助于患者延缓病情发展恶化，提高生活质量[2]。现将90例慢性肾衰竭患者临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2013年6月～2015年1月江西省九江市中医医院确诊并治疗的90例慢性肾衰竭患者，随机分为2组，每组45例。所有患者均符合慢性肾功能衰竭诊断标准。观察组45例中，男21例，女24例，年龄27～66岁，平均年龄（41.4±3.2）岁；肾病类型：原发性糖尿病引发肾病20例、原发性高血压引发肾病9例、慢性肾炎11例、慢性肾盂肾炎3例、肾病综合征2例。对照组45例中，男22例，女23例，年龄29～67岁，平均年龄（42.7±3.0）岁；肾病类型：原发性糖尿病引发肾病22例、原发性高血压引发肾病9例，慢性肾炎10例，慢性肾盂肾炎2例，肾病综合征2例。2组患者在性别、年龄、肾病类型等基本因素差异无统计学意义，具有临床可比性。本研究痛过伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法对照组：给予肾内科常规护理。关注患者呼吸、心率、体温、血压、血糖等基本情况，及时纠正患者水、电解质、酸碱平衡的紊乱，注射铁剂减缓贫血情况，感染时使用维生素抗感染处理，并且给予低钠、低蛋白饮食。观察组：在基本护理的基础上，结合患者不同发病程度给予包括饮食护理、心理护理、中西医联合用药指导在内的特异性临床护理。

1.2.1 基础护理定期为患者所住病房消毒，为患者提供一个温度适宜、空气流通、安静整洁的康复环境。当患者皮肤瘙痒时，可视情况给予外用药品，避免患者抓挠进而破坏皮肤表面。当患者口腔异味或舌、口腔溃疡时，给予患者漱口水保持口腔内清洁或应用1%甲紫涂抹患处及时治疗。当患者因上呼吸道内分泌物、血块过多时，及时清理维持患者呼吸的顺畅。

1.2.2 饮食护理患者因肾脏功能障碍需给予优质低蛋白，高维生素，足够热量的饮食模式。每天使用优质蛋白质0.6g/kg（患者体质量），有研究显示，低蛋白饮食进而控制患者体内氮质代谢产物在体内的堆积浓度，有效的保护剩余健康的肾单位[3]。饮食时也要注意钠盐的摄入，适当的用甜味代替咸味，尤其是尿量低于1000mL的患者，避免患者因摄入过多钠盐造成水钠潴留等临床表现。注意饮食时足量的维生素与热量的摄入，避免肾脏功能恶化因此进展加快。

1.2.3 心理护理中医理论指出，人的不良情绪可以直接或间接地影响患者器官，阴阳失调，气血不顺，进而加重器官病变恶化[4]。CRF病程较长，患者常常会有抱怨，对于病情治疗的担忧、烦躁甚至绝望，进而发展成抑郁、恐惧等。医护人员应注意患者心理情况，通过谈心、与患者家属多交流等互动了解患者的内心活动。并适时开导患者，多给予患者正能量，鼓励患者，让患者看到治疗的希望。在交流过程中多注意措辞，做好一个倾听者，积极回答患者提出的问题。

1.2.4 中西医联合用药指导观察组患者给予不同于对照组的中医辨证用药与西医相结合的形式。选取适当对于肾脏无毒性的中药：黄芪、枸杞、山药、黄连、当归、大黄、三七等煎服[5]。少量多次服用，监督并禁止患者更换或减少使用中药，并且配合使用中药灌肠。治疗前，医护人员应与患者做好交流，使患者了解中药灌肠的治疗过程、注意事项并要做到积极配合。灌肠治疗时，医护人员应调整好灌肠液温度，调整好患者灌肠时体位，手法适当，减少患者的不适，避免损坏患者直肠等区域的肠道表面。

1.3 观察指标与评定标准观察并对比2组患者治疗前后的血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）水平，判断其恢复情况[6]：（1）显效：患者Scr降至正常水平，相关临床表现消失。（2）有效：患者Scr水平下降，但未到达正常水平，相关临床表现有所改善。（3）无效及恶化：患者Scr以及相关临床表现无明显变化甚至有所下降或恶化。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果观察组显效21例，有效22例，无效或恶化2例，总有效率为95.6%；对照组显效17例，有效18例，无效或恶化10例，总有效率为77.8%。2组比较差异有统计学意义（χ2=6.154，P<0.05）。

2.2 2组患者治疗前后Scr、BUN变化观察组患者在Scr及BUN方面改善程度优于对照组患者，2组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性肾衰竭病程较长，病情复杂较重，并且常常引发各式各样的并发症[7]。医护人员对于患者的临床护理在治疗过程中起到很大作用。对于患者口中出现异味、溃疡以及上呼吸道的及时清理等处理是为了避免肺部出现感染。对于患者的基础、饮食护理，其目的在于纠正患者错误的生活习惯，避免错误的习惯导致的并发症。结合中医辨证的治疗模式，对于患者开展中药灌肠、中药煎服对症治疗患者的脾肾虚寒，同时疏导患者郁结的不良情绪，给患者以温暖和战胜病魔的勇气[8]。