克拉霉素三联疗法对幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者Hp根除率的影响

熊迎春

克拉霉素三联疗法对幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者Hp根除率的影响

熊迎春

目的 探讨克拉霉素三联疗法对幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者幽门螺杆菌（Hp）根除率的影响。方法 选取72例幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者，随机将其分为2组。观察组37例，采用克拉霉素+甲硝唑+奥美拉唑三联疗法治疗；对照组35例，采用阿莫西林+甲硝唑+奥美拉唑三联疗法治疗，比较2组患者的临床疗效和Hp根除率的差异。结果 观察组治疗有效率（89.19%）显著高于对照组（74.26%），且Hp根除率（91.89%）显著高于对照组（74.26%），2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，观察组溃疡愈合率和腹痛缓解率均显著增高（P＜0.05）。结论 克拉霉素三联疗法对幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者疗效显著，提高Hp根除率、溃疡愈合率和腹痛缓解率，值得临床推广使用。

克拉霉素；幽门螺杆菌感染；消化道溃疡

消化道溃疡是指胃十二指肠的慢性溃疡性病变，生理情况下机体具有的胃黏膜屏障保护功能抑制胃酸对其的损害。但幽门螺杆菌感染损害消化道粘膜屏障，导致消化道溃疡、消化道出血、胃穿孔等[1]。50年代，针对消化道性溃疡病的一般治疗原则是制酸解痉、减少胃液分泌及促进胃溃疡愈合。70年代，发现呋喃唑酮治疗溃疡病。直至80年代发现Hp，开始采取抗Hp药物治疗，并首次采取分泌药（PPI）和抗生素联合治疗，提高了胃溃疡的根治率，然而，选择哪种抗生素联合治疗可以减少耐药性及副作用，同时也可以保证对Hp的根除率是个值得研究的热门课题。为此本研究通过对比克拉霉素三联疗法和阿莫西林三联疗法对幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者Hp根除率的影响，探讨消化道溃疡的有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月宜春市人民医院收治的幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者72例，全部患者胃镜下检查发现均符合幽门螺杆菌感染性（Hp阳性）消化道溃疡的诊断标准[2]，入院时快速尿素酶试验阳性。排除标准：治疗前10天应用抗生素、制酸剂、胃黏膜保护剂，肝肾功能不全。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组。观察组：37例，其中男25例，女12例，年龄24～58岁，平均年龄（41.06±8.51）岁，病程3～10年，平均病程（5.09±1.19）年；对照组：35例，其中男24例，女11例，年龄24～59岁，平均年龄（41.33±8.17）岁，病程4～10年，平均病程（5.41±1.24）年。2组患者在性别、年龄、病程等资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 全部患者采用甲硝唑（北京秦武田制药公司，批号：H11022489）0.4g，Tid+奥美拉唑（北京韩美药品公司，批号：H20110390）20mg，Bid，观察组在上述药物治疗基础上应用克拉霉素（江苏恒瑞医药公司，批号：H20111041）0.5g，Qd，对照组应用阿莫西林（华北制药制剂公司，批号：H10950266）0.5g，Tid。

1.3 疗效评价标准 根据幽门螺杆菌感染性消化道溃疡西医治疗疗效评价标准[3]。治愈：无临床症状，内镜下观察溃疡愈合，Hp根除。显效：临床症状明显改善，溃疡愈合H2期，Hp根除。有效：临床症状稍改善，溃疡愈合H1期，Hp减少。无效：临床症状，溃疡和Hp无改变。

1.4 Hp根除疗效 根据消化内镜下收集病理组织活检和快速尿素酶试验结果进行Hp根除疗效的评价。有效：治疗后7周消化内镜下收集病理组织后行病理活检，快速尿素酶试验结果均为阴性，则评定Hp根除有效，反之则为无效。

1.5 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组治疗有效率显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较（n）

2.2 2组患者Hp根除疗效比较 观察组Hp根除率显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者Hp根除疗效比较（n）

2.3 2组患者溃疡愈合率、腹痛缓解率比较 观察组溃疡愈合率、腹痛缓解率均显著高于对照组，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者溃疡愈合率、腹痛缓解率比较（n）

3 讨论

大部分消化道溃疡的主要致病因素为幽门螺旋杆菌感染，如不合理治疗，患者将导致终身Hp带菌状态，严重影响患者的生活治疗[4]。研究表明，克拉霉素是新型大环内酯类抗菌药物，可稳定存在于酸性环境中，体内外试验均证实了克拉霉素具有强而有效的抗幽门螺杆菌的药理作用[5]。克拉霉素通过抑制细胞核蛋白中的亚基结合，有效抑制蛋白质合成而具有抗Hp功能，是目前临床价值较为可靠的抗生素之一，在提高幽门螺杆菌根除率中具有重要意义[6]。联合应用甲硝唑可明显增强抗幽门螺杆菌的药理作用，加用质子泵抑制剂奥美拉唑有助于抑制胃酸分泌，促进溃疡面的愈合，并增强抗菌药物的药理作用[7-8]。

本研究结果表明，与阿莫西林三联疗法比较，克拉霉素三联疗法治疗消化道溃疡患者治疗有效率显著增高，Hp根除率也显著升高，2种三联疗法比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，结果揭示克拉霉素三联疗法在临床疗效和Hp根除疗效中均占有明显的优势。另一方面，克拉霉素三联疗法在缓解腹痛症状和促进溃疡愈合中具有重要价值，本研究结果提示克拉霉素三联疗法患者溃疡愈合率和腹痛缓解率均显著增高，与文献报道结果一致[9]。因此，克拉霉素三联疗法治疗幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者Hp根除疗效显著，明显缓解患者的临床症状，促进消化道溃疡面的愈合。

综上所述，克拉霉素三联疗法对幽门螺杆菌感染性消化道溃疡患者疗效显著，提高Hp根除率、溃疡愈合率和腹痛缓解率，值得临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.093

江西 336000 宜春市人民医院药剂科 （熊迎春）