低位产钳助产术在阴道分娩中的应用价值分析

田芳

低位产钳助产术在阴道分娩中的应用价值分析

田芳

目的 分析低位产钳助产术在阴道分娩中的应用价值。方法 选择92例头位难产产妇，根据随机原则分组。其中对照组产妇接受剖宫产手术分娩，试验组产妇接受低位产钳助产术，对比2组妊娠结局。结果 对照组和试验组新生儿出生后1min、5min、10min时Apgar评分差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组分别为（8.81±1.18）分、（9.01±0.80）分、（9.02±0.45）分；试验组分别为（9.42±0.76）分、（9.54±0.46）分、（9.45±1.25）分。另外，对照组产后出血8例，感染7例，新生儿窒息4例，新生儿头部血肿3例；试验组产后出血3例，感染2例，新生儿窒息2例，新生儿面部损伤1例；试验组母婴结局明显优于对照组（P＜0.05）。结论 在阴道分娩中实施低位产钳助产术效果确切，可减少母婴并发症，值得推广。

阴道分娩；低位产钳助产术；应用价值

近年来随着产科手术技术的发展，剖宫产在解决难产、高危妊娠等方面发挥着重要的作用。但剖宫产手术创伤大、术后恢复慢，还易引起盆腔严重粘连、异位妊娠等远期并发症。因此在产科临床工作中应降低剖宫产率。低位产钳助产术使用产钳牵引、协助胎头下降，以帮助胎儿顺利娩出[1-2]。本研究分析了低位产钳助产术在阴道分娩中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2015年5月四川省大邑县人民医院收治的92例头位难产产妇作为研究对象，其中初产妇74例，经产妇18例；年龄22～34岁，平均（28.43±5.12）岁；孕周37～42周，平均（39.32±1.15）周；体质量64～72kg，平均（69.45±5.21）kg；新生儿体质量2600～4050g，平均（3256.68±325.42）g。

所有产妇均为单胎足月妊娠，骨盆大小正常，宫口开全，胎膜已破，扪不到宫颈边缘，胎儿双顶径已达坐骨棘水平以下，胎先露骨质底部达盆底，胎头矢状缝转至骨盆出口前后径。研究对象剔除严重头盆不称、肩难产、产道阻塞、宫口未开全、胎膜未破、已确定为死胎、畸胎者。

将研究对象根据随机原则分成对照组和试验组，每组46例。其中，对照组初产妇37例，经产妇9例；年龄22～34岁，平均年龄（28.17±5.02）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.52±1.26）周；体质量64～71kg，平均体质量（69.97±5.42）kg；新生儿体质量2603～4050g，平均体质量（3256.89±325.14）g。试验组初产妇37例，经产妇9例；年龄22～34岁，平均（28.65±5.25）岁；孕周37～42周，平均（39.14±1.01）周；体质量64～72kg，平均（69.84±5.13）kg；新生儿体质量2600～4046g，平均（3256.42±325.10）g。2组孕产次、年龄、孕周、产妇体质量、新生儿体质量等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 分娩方法 对照组产妇接受剖宫产手术分娩，行连续硬膜外麻醉，经子宫下段横切口娩出胎儿[3]。

试验组产妇接受低位产钳助产术，术前导尿排空膀胱，行双侧会阴神经阻滞麻醉。行会阴侧切，放置产钳。顺应胎头弯曲、骨盆弯曲用力，将钳匙置于胎头两侧，扣合后检查确认人字缝位于两叶片之上，胎头顶缘残余匙孔不超过一指尖，避免损伤胎儿面颊部。牵引方向与骨盆轴一致，注意保护会阴。当胎头前额完全牵出时取下产钳。胎儿娩出后仔细检查有无软产道损伤、新生儿损伤[4]。

1.3 评价标准 在新生儿出生后1、5、10min时采用阿氏评分（Apgar）评价新生儿状况[5]。Apgar评分包括呼吸、肌张力、心率、皮肤颜色、喉反射5项指标，每项采取0～2分三级评分法，满分为10分，0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为无窒息。Apgar评分越高，表示新生儿状况越好[6]。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组新生儿Apgar评分比较 对照组和试验组新生儿出生后1min、5min、10min时Apgar评分差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组分别为（8.81±1.18）分、（9.01±0.80）分、（9.02±0.45）分；试验组分别为（9.42±0.76）分、（9.54±0.46）分、（9.45±1.25）分。见表1。

表1 2组新生儿Apgar评分比较（x±s，分）

2.2 2组母婴结局比较 对照组产后出血8例，感染7例，新生儿窒息4例，新生儿头部血肿3例。试验组产后出血3例，感染2例，新生儿窒息2例，新生儿面部损伤1例，试验组母婴结局明显优于对照组（χ2=9.695，P＜0.05）。

3 讨论

低位产钳助产术是临床处理难产的常用方法，是除了剖宫产手术之外解决头位难产的重要手段[7]。与剖宫产手术相比，低位产钳术能更快的娩出胎儿，缩短宫内窘迫和窒息时间[8-10]。

低位产钳助产术中需要行会阴神经阻滞麻醉，使会阴充分松弛。放置产钳时位置应准确[11-12]。避免钳夹导阴道、宫颈等软组织，或因扣合不良导致滑脱。尽量选择在宫缩屏气用力时进行牵引，宫缩间歇松开，以减少胎头受压，切忌反复牵拉而导致颅内出血，避免夹伤胎儿面部，造成面神经损伤等后遗症[13-15]。

本研究中对照组和试验组新生儿出生后1min、5min、10min时Apgar评分差异有统计学意义（P＜0.05），试验组较高，且试验组母婴结局明显优于对照组（P＜0.05），说明在阴道分娩中实施低位产钳助产术效果确切，可减少母婴并发症，值得推广。

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Objective The application value of low forceps in vaginal delivery. Methods 92 cases of the fi rst position of the maternal labor were divided into control group and experimental group according to the principle of random grouping. The mothers in the control group

cesarean section delivery, parturient women in the experimental group received low forceps midwifery, pregnancy outcome of two groups were compared. Results There was statistical signifi cance of neonatal control group and the experimental group after the birth of 1min, 5min, 10min, Apgar score (P＜0.05). Among them, the control group respectively (8.81 ± 1.18), (901 ± 0.80), (9.02 + 0.45); experimental group respectively (9.42 ± 0.76), (9.54 ± 0.46), (9.45 ± 1.25); in addition, control group 8 cases of postpartum hemorrhage, 7 cases of infection, 4 cases of neonatal asphyxia, neonatal head hematoma in 3 cases. In the experimental group, 3 cases of postpartum hemorrhage, 2 cases of infection, 2 cases of neonatal asphyxia, 1 cases of neonatal facial injury, the experimental group was signifi cantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion In vaginal delivery and implementation of low forceps operation effect, can reduce maternal complications, worthy of promotion.

Vaginal delivery; Low forceps; Application value

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.047

四川 611300 四川省大邑县人民医院妇产科 （田芳）