冠心病稳定型心绞痛的心率管理

李本祥 张静 廖群英 欧阳长生 彭颖 曾以建 王富生 江帆

冠心病稳定型心绞痛的心率管理

李本祥 张静 廖群英 欧阳长生 彭颖 曾以建 王富生 江帆

目的 观察富马酸比索洛尔控制冠心病稳定型心绞痛患者的静息心率的效果。方法 将80例冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各40例。研究组患者在常规方法治疗基础上加用富马酸比索洛尔控制心率，对照组患者采用常规方法治疗及安慰剂。结果研究组心率总达标率92.5%，明显高于对照组的65.0%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。2组患者不良反应发生率数据比较差异无统计学意义。结论 富马酸比索洛尔能够显著控制患者的静息心率，以降低远期死亡率及心血管事件。

冠心病；稳定型心绞痛；心率管理

冠心病稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周内无显著变化，多是由患者冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血引起[1]。临床研究表明，在稳定性冠心病患者中，静息心率每增加10次，导致主要心血管事件增加8%[2]。患者的心率变化直接影响着患者的病情，因此十分有必要做好患者的心率管理工作。此次研究80例冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象，探讨富马酸比索洛尔控制冠心病稳定型心绞痛患者的静息心率的效果。现将有关研究做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取江西省井冈山市人民医院内科2014年3月～2015年9月收治的80例冠心病稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组40例患者中，男26例，女14例，年龄30～75岁，平均年龄（50.29±6.11）岁。对照组40例患者中，男25例，女15例，年龄32～75岁，平均年龄（51.39±5.92）岁。纳入标准：符合WHO诊断标准；心率﹥80次/min。排除标准：伴有房室传导阻滞；伴有代偿性心衰；本研究前接受过β受体激动剂治疗。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义，但是具有可比性。

1.2 方法 2组患者首先均进行常规治疗，常用药物为阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、低分子肝素、他丁类等。对照组加用安慰剂（维生素C片）（华润双鹤药业股份有限公司国药准字H 11021503）0.05 g起始。研究组者加用富马酸比索洛尔片（德国Merck KGaA公司，国药准字号H 20100678）治疗，规格为5 mg/片，采用口服用药的方式，每天2.5 mg的起始剂量。根据患者静息心率变化情况调整用药剂量，如果静息心率达到60～70次/min则不再调整，每天最大剂量不得超过10 mg。疗程1个月，1个月后比较2组的静息心率达标情况。同时采取相关的护理办法：帮助患者养成合理的生活习惯，防止出现过度劳累的状态。根据患者的实际身体状况要求患者保持适当的运动，定期进行身体检查；对患者进行心理疏导，保持良好的心态，防止出现不良的心理情绪，保持心平气和；加强患者的饮食指导，多吃易于消化、维生素丰富的食物，避免摄入过多具有高胆固醇的食物，提高患者的生活质量。

1.3 观察指标 静息心率为清醒、不活动的安静状态下，每分钟心跳的次数，标准值60～70次/min。达标心率、不良反应，如头晕、头痛、乏力等。

1.4 统计学方法 本文中的数据均经过SPSS 13.0统计学软件统计分析，计量数据用“x±s”表示，并用t检验，计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者常规方法加用富马酸比索洛尔控制心率治疗，对照组患者采用常规方法及安慰剂治疗，治疗后研究组心率总达标率92.5%，明显高于对照组的65.0%，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者静息心率达标及不良反应比较[n（%）]

3 讨论

大量循证医学证据显示，静息心率升高是稳定性冠心病患者心血管事件和死亡的独立可纠正风险因素,控制冠心病稳定性心绞痛患者的静息心率，可以明显减少患者心血管事件的发生率[3-4]。β受体阻滞剂对交感神经的活性具有明显的抑制作用，此外还可以抑制RASS系统的活性，交感神经的活性变化程度以心率为标准[5-6]，而目前国内冠心病患者的心率水平往往不能得到有效控制，是一个重要的治疗机遇。

富马酸比索洛尔受体选择性较高，其对β1受体的亲和力也较高，无内在拟交感活性，生物利用度可达50%。多项权威临床研究证明，富马酸比索洛尔可以明显降低冠状动脉的血流阻力，增加冠状动脉的血液流量，进而降低心理，改善心肌缺血情况[7-8]。治疗后研究组心率总达标率明显高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在此小样本研究中，富马酸比索洛尔能够有效控制患者的静息心率，不良反应发生率低，可增加冠心病患者治疗的顺从性。但在富马酸比索洛尔用药过程中必须掌握其规范化用药方法，保证药物用量，进而达到良好的治疗效果，进而保证患者的用药安全。在今后的临床工作中，为减少总死亡率和心血管事件，改善患者的生存质量，冠心病稳定型心绞痛患者要加强心率管理，以带来更多的临床获益。

参考文献

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[3] Fox k,Ford Ⅰ,Steg PG,et al.Heart rate as a prognostic risk factor in patients with coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL):A subgroup analysis of a randomised controlled trial[J].Lancet,2008,372:817-821.

[4] 吴学思.心率在心血管疾病中的意义[J].中华内科杂志，2006，45（7）：601-602.

[5] 黄峻.高血压患者的心率管理[J].中华高血压杂志，2013,21（4）：319-320.

[6] CIBIS-Ⅱ investigators and committees.The cardiac insufficienly bisoprolol studⅡ(CIBIS-Ⅱ):A randomized trial[J].Lancet,2010,353（1）:9-13.

[7] 赵平.比索洛尔治疗冠心病伴COPD的疗效及对肺功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(7):727-728.

[8] 张莉,余鸣.比索洛尔对有冠心病高危因素的胸部肿瘤患者围手术期心律失常的影响[J].内科急危重症杂志,2014,20(5):305-306,332.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.077

吉安市科技局指导性科技计划项目 （20151039）

江西 343600 江西省井冈山市人民医院内科 （李本祥 张静 廖群英 彭颖 曾以建 王富生 江帆） 330006 江西省人民医院心内二科 （欧阳长生）