沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效观察

谭延红

沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的疗效观察

谭延红

目的 探讨沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的效果。方法 选取喘息性支气管炎患儿110例，随机分为对照组和研究组，各55例。对照组患儿使用常规治疗，研究组患儿使用沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，对比2组患儿的治疗结果。结果 对照组患儿显效20例，有效13例，无效22例，有效率为60.0%，研究组患儿显效30例，有效22例，无效3例，有效率为94.5%，研究组患儿的有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的效果显著，能够改善患儿临床症状并缩短病程，临床上应当进一步推广应用。

沙丁胺醇；布地奈德；雾化吸入；喘息性支气管炎

喘息性支气管炎是一临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，肺实质很少受累。其中部分患者，可发展为支气管哮喘[1]。因为本病的发病机理还不够明确，导致临床上并未出现特异治疗措施，主要以改善患儿通气、控制喘憋以及解除患儿的呼吸道堵塞为治疗目的。本院在喘息性支气管炎患儿治疗过程当中，在基础治疗的基础上，予以沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗，取得满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2014年12月本院收治的喘息性支气管炎患儿110例，随机将患儿分为对照组和观察组。对照组55例，男33例，女22例，年龄4个月～2岁，平均（11.0±0.1）个月，病程1～3 d，平均（2.1±0.1）d。观察组55例，男34例，女21例，年龄5个月～2岁，平均（12.0±0.2）个月，病程1～4 d，平均（2.2±0.2）d。纳入标准：所有患儿均符合喘息性支气管炎相关诊断标准，同时为初次发病。排除标准：先天性心脏病患儿，因结核以及气管异物等诱发喘憋的患儿。

1.2 方法 对照组患儿予以常规基础治疗，主要包括吸氧、吸痰、抗感染、补液以及镇静等对症处理。研究组患儿在对照组治疗基础上，予以沙丁胺醇（山东力诺科峰制药有限公司；国药准字H 37022314）联合布地奈德（Schering GmbH & Co. Produktions KG，国药准字J 20100055）雾化吸入治疗，使用沙丁胺醇雾化液0.25 mL和布地奈德混悬液1 mL加生理盐水2 mL雾化吸入，2次／d。

1.3 疗效评价标准[2]显效：患儿的精神以及食欲恢复正常，肺部体征消失，同时咳嗽以及喘息消失；有效：患儿的咳喘减弱、呼吸平稳以及气急缓解，湿罗音以及肺部哮鸣音减轻；无效：患儿的咳喘、喘息以及肺部哮鸣音无明显改善甚至加重。显效率+有效率=治疗有效率[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析本研究数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗有效率比较 对照组患儿显效20例，有效13例，无效22例，有效率为60.0%，研究组患儿显效30例，有效22例，无效3例，有效率为94.5%，研究组患儿的有效率显著高于对照组（P<0.05）。

2.2 2组患儿治疗结果比较 同时咳嗽消失时间、气喘消失时间、哮鸣音消失时间以及湿啰音消失时间显著短于对照组患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患儿治疗结果比较（x±s，d）

3 讨论

3.1 喘息性支气管炎的病理特征 喘息性支气管炎是由于呼吸道病毒或者是其他病毒感染而诱发的呼吸道疾病，临床上是学龄前儿童常见的喘息性疾病，表现主要为患儿支气管黏膜水肿充血、气道阻力上升同时平滑肌痉挛导致气道出现狭窄阻塞，从而影响到患儿的肺通气以及肺换气功能，最终引发呼吸困难、喘憋、咳嗽、哮鸣音以及湿罗音等临床症状。不过具体的发病机理还不够清楚。研究人员发现本病的患儿在呼吸道的分泌物以及血液当中存在一些特殊炎性物质，例如病毒以及花生四烯酸等，同哮喘患儿较为类似。这部分炎症物质会导致患儿的气道出现平滑肌痉挛，同时腺体的分泌物增多，从而引发气道狭窄以及通气换气障碍。

3.2 沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗的临床效果 布地奈德作为雾化吸入糖皮质激素的一种，受体结合的能力显著，局部抗炎效果理想，能够减少患儿腺体黏液的分泌，从而显著缓解患儿的喘息等症状。高亲脂性是布地奈德抗炎功能之外的另一个重要优点，对肺以及支气管选择性高，干扰白三烯以及花生四烯酸合成，抑制气道高反应性，并且修复受损气道。此外，布地奈德还可提高支气管平滑肌对于受体激动剂的敏感性。β2受体兴奋剂能够促使患儿的平滑肌舒张，并且能够提高气道纤毛的运动状况，抑制组胺、白三烯以及血小板因子等方面的炎性介质释放，改善黏液当中的水分以及黏蛋白[4]。沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，在气道内吸收缓慢，不容易遭到硫酸酶的降解，能够持续发挥作用。同时沙丁胺醇可以直接激动β2受体，从而松弛平滑肌，并能够抑制组胺以及过敏性介质释放，避免支气管痉挛[5]。在雾化之后，沙丁胺醇成为细微粒，能够直达患儿的下呼吸道，实现支气管扩张，帮助布地奈德进入支气管同时在肺内不断沉积，最终发挥更理想的治疗效果[6]。通过雾化吸入，吸入药物的80%可以直接进入支气管、气管以及肺泡，进而到达肺循环，浓度显著高于血浆浓度[7]。药效迅速直接，一方面能够直接灭活呼吸道病毒，另一方面还可以抑制吸附在细胞表面以及细胞内部的病毒，并且雾化吸入能够湿化痰液，从而帮助患儿排出痰液，能够改善患儿的通气功能，迅速缓解喘憋等方面的临床症状[8]。雾化吸入的药物量比较小，同时消除速率高，能够防止全身用药导致的副作用，因而患儿的依从性好，目前已成为临床上呼吸道疾病治疗的重要途径。通过联合使用沙丁胺醇以及布地奈德，雾化成为细小微粒进而直接播散到患儿的气道，对于口咽部的刺激比较小，降低二药联合使用后患儿容易出现的用药不良反应。本研究的结果显示，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎能够显著减少患儿咳嗽消失时间、气喘消失时间、哮鸣音消失时间以及湿罗音消失时间。

综上所述，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗喘息性支气管炎的效果显著，能够改善患儿临床症状并缩短病程，临床上应当进一步推广应用。

[1] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学<上册>[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1172.

[2] 王双武,王文豹,张燕,等.沙丁胺醇联合异丙托溴铵吸入治疗慢性阴塞性肺疾病疗效观察[J].中国医药,2013,8(3):416.

[3] 王卫.沙丁胺醇治疗小儿喘息样支气管炎150例疗效观察[J].中国实用医药,2013,9(4):159-160．

[4] 郁凌飞.沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗婴幼儿喘息性支气管炎临床观察[J].中国乡村医药,2013,20(2):33-34．

[5] 何世聪,谢汉文.布地奈德联合异丙托溴铵雾化吸入治疗老年慢性喘息性支气管炎急性发作112例疗效观察[J].海南医学,2012,23(18):39-40．

[6] 陈春琴,邱文.氨茶碱+地塞米松持续注射泵入治疗喘息性支气管炎的临床研究[J].当代医学，2015,21(17):146-147.

[7] 唐小平.盐酸氨溴索治疗小儿喘息性支气管炎的临床分析[J].当代医学，2015,21(28):136-137.

[8] 张丽红,钟远辉.孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的疗效分析[J].当代医学，2015,21(12):135-136.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.075

陕西 714300 陕西省潼关县人民医院儿科 （谭延红）