进展期胃癌手术治疗43例临床分析

蒋正来

进展期胃癌手术治疗43例临床分析

蒋正来

目的 探讨给予进展期胃癌患者手术治疗的临床疗效。方法 随机选取进展期胃癌患者中抽取80例患者为研究对象，依治疗方式的不同将入选患者分成2组。对照组37例，患者行常规治疗，包括预防感染、营养补充、维持水及电解质平衡等。实验组43例，患者在对照组常规治疗基础上行开腹胃癌根治手术。对比分析2组患者的临床疗效。结果 (1)实验组存活至今者31例，占病例总数的72.09%（31/43），患者平均存活（4.67±0.52）年，两项指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。(2)死亡病例中，实验组3年存活率83.3%，对照组61.11%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。(3)手术病例中，改良Dukes B期患者治疗显效率和总有效率明显高于Ca期、Cb期患者，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 开腹胃癌根治术在进展期胃癌临床治疗中的应用能有效延长患者生存时间，疗效确切显著，值得临床推广使用。

进展期胃癌；开腹胃癌根治术；临床疗效

胃癌起源于上皮组织，是人体常见肿瘤，全球每年新发病例超过90万，死亡病例约70万，在各种恶性肿瘤中，其发病率和死亡率中均排行前列[1]。由于胃癌发病之初临床症状表现不明显，故早期胃癌诊断率较低，就诊者多为进展期或晚期[2]。所谓进展期胃癌，即已经入侵胃壁肌层和浆膜层的癌症。放化疗是胃癌根治术应用以前临床救治胃癌患者的主要方式方法，此外，热疗、免疫治疗、中医药治疗等也可在胃癌治疗中发挥作用[3]。江苏省南京市六合区人民医院近年来以手术治疗胃癌取得良好疗效，现以80例进展期胃癌患者为例，对开腹胃癌根治术在进展期胃癌中的应用效果进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2008年8月～2013年8月本院收治的胃癌患者中随机抽取80例进行分析和研究。全部患者经诊断，均符合进展期胃癌相关临床诊断标准，抽取病例排除合并严重基础疾病者和精神疾病者，所有入选患者均自愿参与试验研究。患者的主要临床表现为上腹部疼痛不适，恶心呕吐、反酸嗳气，部分患者上腹部压痛，吐血或黑便。依治疗方式的不同将入选患者分为

2组。实验组43例，患者行开腹胃癌根治术。其中男32例，女11例，患者年龄50～75岁，平均年龄（62.42±4.37）岁，所有患者经临床诊断均具备开腹胃癌根治术手术指征。对照组37例，患者行常规治疗。其中，男28例，女9例，患者年龄52～74岁，平均年龄（62.37±4.48）岁，入选患者经临床诊断局部淋巴结转移严重，部分患者出现脏器转移，难以手术清扫，故行保守治疗。2组患者性别、年龄、肿瘤部位、病理结果等基本临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者行常规治疗及护理，包括预防感染、维持水及电解质平衡等。实验组患者在对照组患者治疗基础上行开腹胃癌根治术，围手术期内给予患者常规护理，手术以患者实际病灶情况确定行根治术、扩大根治术或全胃切除术。手术前，给予本组患者常规术前检查，包括血常规、心电图、凝血系列、腹部

B超、CT、肝肾功能等，询问患者既往病史，掌握患者脏器功能情况及麻醉风险情况，排除手术禁忌。患者手术时持续硬膜外麻醉，于腹部正中开刀，以摄片和探查肝、胆、胰系膜结果为依据，确定患者病灶位置及范围，根据快速病理结果及病灶周淋巴情况掌握准确切除范围，依常规开腹手术流程切除病灶，重建消化道，确认无误后逐层关腹。术后常规护理，一般治疗同对照组一致。此外，患者常规禁食，静脉给予抗生素，待患者肠鸣音及排气正常后，逐渐营养过渡。

1.3 观察指标 观察实验组患者手术时间、术中出血量、住院时间、肛门首次排气时间及术后并发症等相关手术指标；统计分析2组患者的临床存活率。

1.4 开腹治疗出院标准[4](1)患者腹部切口完全愈合，肠鸣音正常，腹部无压痛感，引流拔除；(2)患者饮食、体温、血压等一般情况良好，无消化道症状，大小便正常；(3)血象、肝功能复查正常，经CT检查，腹部无积液或肿瘤复发征象。

1.5 手术疗效评价标准 显效：手术顺利，无并发症，术后生存期5年以上；有效：手术顺利，伴切口延期愈合或轻度并发症，术后生存期2～5年；无效：术中改行姑息手术，严重并发症，术后生存期2年以内。

1.6 统计学方法 以SPSS 16.0系统软件行统计学分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后生存率比较 实验组存活至今者31例，占病例总数的72.09%（31/43），这些患者术后已存活2～7年，平均存活（4.67±0.52）年。对照组至今存活者19例，占病例总数的51.35%（19/37），这些患者术后已存活2～4年，平均存活（2.82±0.37）年。2组患者至今存活率、至今平均存活年限差异对比均有统计学意义（P＜0.05）。2组患者已死亡病例中，实验组存活3年以上者10例，占病例总数83.3%（10/12），对照组存活3年以上者11例，占病例总数的61.11%(11/18)，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者中已死亡病例的存活年限(n)

2.2 实验组不同进展期胃癌患者手术疗效比较 实验组43例患者Dukes分期（改良版）：B期17例；Ca期13例；Cb期13例。本组手术结果统计显示，改良Dukes分期B期治疗显效率和总有效均最高，Ca期、Cb期依次递减，组间差异比较均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 实验组不同分期进展期胃癌手术疗效比较[n(%)]

3 讨论

胃癌是严重危害人类生命及健康的消化系统肿瘤，多见于中老年人群，男性发病率偏高且具有明显地域性，致病因素复杂，多与生活环境、饮食习惯、基因遗传、Hp感染等存在关联[5]。临床治疗肿瘤疾病坚持早发现、早治疗的原则，但由于早期胃癌多无明显症状，故临床发现多以进展期、晚期胃癌者居多[6]。放化疗是过去临床救治癌症患者，延缓其生存期限的主要方式方法，但是单纯给予患者放化疗，患者的长期存活率并不十分理想[7]。现阶段，随着医疗科技的进步，手术逐渐进入到癌症的治疗领域中，这之中以根治性手术的临床应用最为广泛。与传统的放疗、化疗相比，根治性手术可以直接将患者胃部病灶摘除，它能在最大程度上限制肿瘤细胞的扩散和转移，经证实在胃癌的临床治疗中效果明显[8]。

本次临床研究的手术病例中，改良Dukes B期患者治疗显效率和总有效率明显高于Ca期、Cb期患者（P＜0.05），提示临床手术治疗进展期胃癌，早期疗效更优，临床对此需坚持早诊断、早治疗原则。此外，给予实验组患者根治性手术后，本组患者至今存活31例，占病例总数的72.09%，其平均存活年限为（4.67±0.52）年，死亡的12例患者中，其3年存活率83.3%，各项指标均优于对照组，表明给予进展期胃癌患者手术治疗可有效提高患者生存率且治疗刺激较小，应用安全可靠，值得临床推广。

[1] 华瑾,杜建军,王安辉,等.腹腔镜辅助与开腹手术治疗进展期胃癌的疗效对比[J].中华普通外科杂志,2014,29(6):421-424..

[2] 陈泽华,孙伟峰.手术治疗进展期胃癌32例的临床分析[J].广西医学,2012,34(7):951-952.

[3] 黄佳.进展期胃癌97例临床分析[J].中国当代医药,2012,19(17): 162-163.

[4] 王培民,王莹.进展期胃癌86例临床分析[J].医药前沿,2012 (26):104-105.

[5] 陆浩,龙仁平,李启荣，等.手术治疗老年胃癌的临床分析[J].当代医学, 2012,18(13):61-62.

[6] 盛雪立.手术治疗进展期胃癌的临床分析[J].河南外科学杂志, 2010,16(4):30-31.

[7] 寿涛,平竹仙,陈炜，等.新辅助化疗对局部进展期胃癌手术和生存率影响的Meta分析[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3414-3416.

[8] 崔海忠.进展期胃癌手术治疗体会[J].中外健康文摘,2012, 9(2):281-282.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.039

江苏 211500 江苏省南京市六合区人民医院普外科 （蒋正来）