CT血管成像评估颈动脉粥样硬化与远期卒中的临床研究

吴宏伟 李世英 胡岱君

CT血管成像评估颈动脉粥样硬化与远期卒中的临床研究

吴宏伟 李世英 胡岱君

目的 探讨CT血管成像评估颈动脉粥样硬化与远期卒中的临床价值。方法 选取颈动脉粥样硬化患者120例作为观察组，同期选择除外颈动脉粥样硬化的120例患者作为对照组，2组都进行CT血管成像评估、临床资料的调查与远期随访。结果 观察组的颈动脉狭窄程度多为重度与闭塞，而对照组多为中度与轻度；观察组的颈动脉斑块类型多为易损斑块，而对照组多为稳定斑块，对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组随访6个月的卒中发生率分别为26.7%和5.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)；同时多因素Logistic回归分析，结果显示颈动脉狭窄程度(OR=3.327，95% CI：1.211～9.145)、颈动脉斑块形态(OR=3.699，95% CI：1.292～10.589)都为远期卒中的主要独立危险因素。结论 CT血管成像能有效评估颈动脉粥样硬化的狭窄程度与斑块形态，远期卒中的发生率也比较高，而狭窄程度与斑块形态与远期卒中密切相关，为此CT血管成像对判断预后具有重要的指导意义。

CT血管成像；颈动脉粥样硬化；卒中；狭窄程度；斑块形态

当前脑血管病严重威胁着人类健康，在国内发病率逐步升高[1]。研究显示大约1/3性脑血管病由颈动脉粥样硬化引起，颈动脉斑块的成分与形态被认为更能反映发生脑血管病的危险，为此检测和评价颈动脉粥样硬化状况，脑血管病变的危险性因素，对及时有效防治脑血管病具有重要的临床意义[2]。不过也有研究表明单纯因颈动脉致狭窄引起血流减少而导致的远期卒中发病率并不高，为此在临床上除了对颈动脉粥样硬化管腔狭窄程度的判定外，如何判断远期卒中发生情况具有很好的临床价值[3]。CT血管成像(CTA)具有检查无创伤、检查时间短、可获得血管外结构的信息等特点，有利于显示颈动脉的狭窄程度、管壁斑块及其成分和范围，特别是对于斑块稳定性方面的检测提供了定量的标准，有利于指导临床治疗与预后判断[4]。本文为此具体探讨了CT血管成像评估颈动脉粥样硬化与远期卒中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月～2015年2月选择在北华大学附属医院神经内科住院的颈动脉粥样硬化患者120例作为观察组，纳入标准：经头部CT或MRI表现确诊为颈动脉粥样硬化，也符合全国脑血管病会议制定标准。同期选择经头部CT或MRI除外颈动脉粥样硬化的120例患者作为对照组。2组病例均除外由静脉系统疾病、肿瘤、先天血管畸形、外伤、心脏及其他脏器严重疾病导致的缺血性脑血管病，除外严重的肝肾功能疾病、肿瘤等恶性疾病，排除昏迷及充血性心力衰竭、肺内感染患者。观察组中男67例，女53例；平均年龄（62.89±3.65）岁；平均体重指数（22.66±1.25）kg/m2；合并疾病：高血压33例，高脂血症19例，糖尿病21例；生活行为：吸烟34例，饮酒28例。而对照组中男64例，女56例；平均年龄（61.89±4.26）岁；平均体重指数（23.00±1.00）kg/m2；合并疾病：高血压34例，高脂血症22例，糖尿病18例；生活行为：吸烟36例，饮酒24例。2组的性别、年龄、体重指数、合并疾病、生活行为等基线资料对比差异无统计学意义。2组生命体征都稳定，预计生存期大于6个月，无明显检查禁忌证；研究得到了2组的知情同意与医院伦理委员会的批准。

1.2 颈部CT血管成像造影 应用美国GE公司

lightspeed 64排多螺旋CT，先进行头颅CT平扫，要求患者平静呼吸，不允许有吞咽动作，层厚5 mm。然后采用MEDRAD双筒高压注射器经肘静脉以3.5 mL/s注射速率单相团注碘海醇

50～70 mL，增强扫描参数为层厚1.25 mm，螺距1.375︰1，进床速度27.5 mm/s，管球旋转速度0.5 s/He，扫描时间为6 s，电压120 kV，电流300 mA，矩阵512×512。利用时间-密度曲线，测量颈动脉分叉部颈内动脉的对比剂峰值时问作为扫描的延迟时间，将患者全部数据重建为间隔0.6 mm、层厚1.25 mm的横断图像，然后将其传输到配套工作站进行后处理。所有图像均由2名高年资放射科医师进行评估，如有异议，协商后取得一致。

1.3 观察指标 颈动脉狭窄程度：参照北美症状性颈动脉内膜切除术试验组(NASCET)的标准进行判断，狭窄率=(1-AC)×100%，其中C为远端正常管径，A为动脉狭窄最严重部位的直径，闭塞100%；重度：70%～99%；中度：30%～69%；轻度：10%～29%。

颈动脉斑块形态：根据斑块形态、分布特点、斑块表面形态、斑块内部密度变化分为易损斑块和稳定斑块，其中易损斑块为斑块内见较大脂质核心，斑块表面溃疡或不规则，有或无钙化；其余为稳定斑块。同时所有患者在入院时进行临床资料的调查，包括性别、年龄、体重指数、合并疾病、生活行为，记录2组的血糖、血脂、纤维蛋白原含量。

远期卒中调查：所有患者随访6个月，观察与记录远期卒中情况，判断标准为出现突发性、局灶性神经功能缺失，持续时间> 24 h，并且伴随CT扫描可见的明显的脑梗塞。

1.4 统计学方法 选择SPSS 14.00软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验或秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉狭窄程度对比 经过观察，观察组的颈动脉狭窄程度多为重度与闭塞，而对照组多为中度与轻度，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组颈动脉狭窄程度对比(n)

2.2 颈动脉斑块形态对比 经过观察，观察组的颈动脉斑块类型多为易损斑块，而对照组多为稳定斑块，对比差异也有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组颈动脉斑块形态对比(n)

2.3 远期卒中情况对比 经过调查，观察组与对照组随访6个月的卒中发生率分别为26.7%和5.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组远期卒中情况对比(n)

2.4 相关性分析 将调查的资料与远期卒中进行单因素和多因素Logistic回归分析，结果显示颈动脉狭窄程度(OR=3.327， 95% CI：1.211～9.145)、颈动脉斑块形态(OR=3.699，95% CI：1.292～10.589)都为远期卒中的主要独立危险因素。

3 讨论

脑血管病为中、老年常见病，发病率、致残率和病死率都比较高，每年约有160万人死于脑血管病。当前脑血管病中以颈动脉系统为常见，有研究显示颈动脉粥样硬化斑块造成的脑血管病占80.0%以上，特别是颈动脉粥样硬化可造成管腔狭窄引起血流减少或自身破裂后脱落组织导致远端动脉闭塞[5]。其主要的病理学变化是动脉内膜脂质沉积，灶性纤维化，致动脉管壁增厚，管腔狭窄，形成粥样硬化斑块，从而引起一系列继发性病变，造成器官缺血[6]。

动脉粥样硬化实质是血管壁细胞遭受各种有害物质刺激的慢性炎症过程，颈动脉粥样硬化的临床诊断除依据体格检查和临床表现外，颈动脉成像是一种主要且重要的诊断方法。而随着CT成像速度的不断加快和后处理技术的改进，CT血管成像(CTA)对斑块内出血、斑块溃疡面判断能力不断提高，在临床上的应用也逐渐增加。特别是现代多层螺旋CT扫描速度快，缩短了扫描时间，提升了图像质量[7]。而动脉粥样硬化程度及狭窄程度严重的脑血管疾病患者，其脑的侧支循环供血不足且机体处于血栓前状态，从而在脑血管疾病的发病机制中可能发挥重要作用[8]。易损斑块为纤维组织增生及钙盐的沉积，血小板易于黏附形成血栓，多数斑块内有出血、血栓形成以及动脉壁坏死，表面不规则，从而可以引起急性脑血管意外。本研究显示观察组的颈动脉狭窄程度多为重度与闭塞，而对照组多为中度与轻度，对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的颈动脉斑块类型多为易损斑块，而对照组多为稳定斑块，对比差异也有统计学意义(P<0.05)。特别是相关研究也表明易损斑块的不可预测的突然破损，可导致血小板激活后形成动脉栓子，从而出现边缘性或缺血性梗塞[9]。

斑块构成是脑血管事件的重要因素，易损斑块易引起临床症状和脑部损害，其原因可能与易损斑块质地较软，易暴露胶原纤维，启动凝血反应形成血栓有关[10]。而当当颈动脉狭窄>70.0%时，颈动脉狭窄远段灌注征减低，可导致脑血管的低流速低灌注状态，促使血栓形成，形成脑血管缺血阻塞。本研究显示观察组与与对照组随访6个月的卒中发生率分别为26.7%和5.0%，观察组明显高于对照组(P<0.05)；同时多因素logistic回归分析，结果显示颈动脉狭窄程度(OR=3.327，95% CI：1.211～9.145)、颈动脉斑块形态(OR=3.699，95% CI：1.292～10.589)都为远期卒中的主要独立危险因素，说明远期卒中与颈动脉的粥样硬化密切相关，特别是易损斑块容易反复脱落栓子造成多次脑梗死，对于患者具有严重危害性，应及时进行对症干预。

总之，CT血管成像能有效评估颈动脉粥样硬化的狭窄程度与斑块形态，远期卒中的发生率也比较高，而狭窄程度与斑块形态与远期卒中密切相关，为此CT血管成像对判断预后具有重要的指导意义。

[1] 郑彩端,郑书刚.多层CT脑灌注成像联合血管成像评价颈动脉狭窄性短暂性脑缺血发作[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2015,1(8):110-112.

[2] Svensson A,Cederlund K,Aspelin P,et al.The effect of arm positioningon timing and enhancement of intravenous contrast media at coronary computed tomography angiography[J].Acta Radiol,2015,11(13):89-91. [3] Loughborough W,Mahady K,Bradley MD,et al.The emerging age of endovascular treatment of acute ischaemic stroke and the role of CT angiography in patient work-up:a guide for the radiologist[J].Clin Radiol,2015,60(15):387-391.

[4] 董文涛,张振,靳张宁,等.运用CTA筛查中国北方有脑卒中家族史人群的颅内动脉瘤患病率[J].中华神经医学杂志,2015,14(3):274-277.

[5] 张雨蒙,王莉,曹立平,等.颈动脉钙化对缺血性卒中患者预后的影响[J].中国脑血管病杂志,2014,4(17):173-177.

[6] 王君.老年颈动脉粥样硬化性疾病诊断和治疗策略[J].中华老年心脑血管病杂志,2015,17(1):109-110.

[7] 贾慧霞,金蓉.颈动脉粥样硬化斑块影像学诊断方法的研究进展[J].国际生物医学工程杂志,2015,3(18):183-186.

[8] 张文升,韩文梅,刘华娟.动脉粥样硬化斑块的形态与脑卒中关系的临床研究[J].中国卫生标准管理,2014,12(9):94-95.

[9] Goyal N,Tsivgoulis G,Zand R,et al.Systemic thrombolysis in acute ischemic stroke patients with unruptured intracranial aneurysms[J].Neurolo gy,2015,85(17):1452-1458.

[10] 单秀艳.短暂性脑缺血发展为脑梗死的危险因素分析[J].当代医学，2015，21（32）：16-17.

Objective To investigate the CT angiography assessment values for the carotid atherosclerosis and long-term stroke.Methods 120 carotid atherosclerosis patients wete selected as the observation group,and selected excepted carotid atherosclerosis 120 patients as the control group at the same periods,both groups were given the CT angiography assessment,surveyed clinical data and long-term followed-up.Results The degree of stenosis of the observation group with more severe to occlusion,while the control group were more with mild to moderate; the carotid artery plaque type in observation group were more vulnerable plaque,while the control group were more stable plaque,compared the difference in the two groups were statistically signif i cant (P<0.05).The followed six months of stroke rates in the observation group and the control group were 26.7% and 5.0% that the observation group were signif i cantly higher than the control group (P<0.05); multivariate Logistic regression analysis showed that degree of carotid stenosis (OR= 3.327,95% CI: 1.211-9.145),carotid plaque morphology (OR=3.699,95% CI: 1.292-10.589) were the independent risk factors for the long-term stroke.Conclusion CT angiography can effectively evaluate carotid atherosclerosis stenosis and plaque morphology,and the incidence of long-term stroke is relatively high,while the degree of stenosis and plaque morphology are closely related to the forward stroke,for which CT angiography for prognosis has important guiding signif i cances.

CT angiography; Carotid atherosclerosis; Stroke; Stenosis; Plaque morphology

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.031

吉林 132011 北华大学附属医院神经二科 （吴宏伟 李世英 胡岱君）