有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗中的应用价值探究

桂国精 杨崇林 祝萍

有创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗中的应用价值探究

桂国精 杨崇林 祝萍

目的 讨论在重度颅脑损伤治疗中的有创动态颅内压监测的疗效分析。方法 选取重度颅脑损伤患者74例，随机分为观察组和对照组，各37例。观察组为重度颅脑损伤患者进行有创动态颅内压监测，对照组则行无创颅内压监测方式，记录并对2组重度颅脑损伤患者的颅内压(ICP)值情况进行分析。结果 观察组患者10例发生应激性溃疡,5例发生低蛋白血症,1例发生颅内感染;而对照组分别为20例、15例、8例，观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组患者18例预后良好，6例残疾，11例植物生存，2例死亡；对照组患者6例预后良好,10例残疾,15例植物生存,6例死亡，观察组预后良好情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论 重度颅脑损伤患者应用有创动态颅内压监测的治疗效果较无创动态颅内压监测更好，患者的预后情况普遍更好，术后感染和并发症发生处理更妥善，能显著地辅助加快患者的恢复进度，得到了很广泛的认可。

重度颅脑损伤；有创动态颅内压监测；应用效果

现代社会生活节奏越来越快，经济也快速发展，快节奏的生活带来很多的不安全因素，暴力伤害、交通事故等不可预知的危险情况越来越多，各种事故发生率居高不下，这些因素常常会带给人们巨大的伤害，而脑损伤也伴之而来。近年来重度颅脑损伤的发生率逐年升高，由于颅内损伤是致命伤害，往往患者进入医院时病情已经十分严重，临床的处理和治疗也困难重重，在重度颅脑损伤的术后治疗中感染率和术后并发症不断高涨，无创动态颅内压监测虽然无创伤，但其准确度却不如有创动态颅内压监测，无创动态颅内压监测与有创动态颅内压监测应用效果之间的相关数据又缺乏，因此对二者的相关性研究已经成为一个有意义的临床研究。为了探究有创动态颅内压监测与重度颅脑损伤围手术期的监测预警辅助治疗效果的相关性，本研究选取74例重度颅脑损伤患者的临床实验资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年6月江西鹰潭市人民医院接受重度颅脑损伤治疗的74例患者为实验对象。入选标准：格拉斯哥评分（GCS）低于8分；CT检查颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿阳性。排除标准：家属依从性不佳；双侧瞳孔散大且固定；伤后入院时间超过24 h。将所有患者随机分为对照组和观察组，各37例。其中，实验组男21例，女16例，年龄21～88岁，平均（43.5±11.2）岁；对照组男22例，女15例；年龄21～88岁，平均（43.2±11.8）岁。2组实验对象一般资料差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 2组患者均接受标准去骨瓣减压治疗视情行颅内血肿清除术，术后予以头抬高卧位，吸氧，通畅呼吸道，留置尿管护理，常规予抗感染、保护胃黏膜、神经营养、维持水电解质平衡等对症支持治疗。监测仪选用美国强生公司Codman颅内压监测仪，选取已证更有效且安全的脑实质（开颅手术同时在额叶皮质下1 cm处）放置探头的方式进行持续监测[1]。

实验组根据颅内压变化情况动态调整脱水治疗策略，颅内压高于20 mmHg持续15 min以上时，给予20%甘露醇250 mL加速尿40 mg静滴，如果颅内压骤增超过10 mmHg，且脱水处理后无明显下降，则立即复查CT，视情进行手术干预；对照组选取无创ICP监测结合实时头颅CT检查的方式[2]，预警到感染和体征变化时及时处理。

1.3 观察指标 （1）分析有创动态颅内压监测与无创动态颅内压监测在重度颅脑损伤治疗中的效果，对治疗后感染和并发症情况进行分析。（2）对2组患者治疗4个月后进行预后良好情况的对比分析。

1.4 统计学方法 选择SPSS 16.0进行数据统计，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后并发症比较 2组患者应激性溃疡、低蛋白血症、颅内感染等售后并发症发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者术后并发症比较（n）

2.2 2组患者治疗4个月后进行预后情况比较 对2组患者治疗4个月后预后情况对比，可以发现观察组良好预后情况显著优于对照组（χ2=8.880，P=0.003）。见表2。

表2 2组患者治疗4个月后预后情况对比（n）

3 讨论

颅内损伤是致命的伤害，往往进入医院的时候病情已经十分严重，临床的处理和治疗也困难重重，若不及时采取持续并且精准有效的监测手段进行颅内压情况预警和护理等措施进行处理，将会造成严重的后果[3]。利用无创动态颅内压检测仪结合实时CT头颅检查的无创动态颅内压监测方式虽然无创伤，但其准确度却不如有创动态颅内压监测，无创动态颅内压监测与有创动态颅内压监测应用效果之间的相关数据还在积累阶段，因此对二者的相关性研究已经成为一个比较有临床意义的问题[4-5]。而对重度颅脑损伤中进行有创动态颅内压监测效果分析的调查，对患者的疾病治疗有积极的作用，有效的降低了医疗资源的浪费，颅脑损伤危及患者的性命，常常引发肺部感染、颅内感染和脑脊液渗出等，对患者尤其是老年患者造成了极大的痛苦，重度颅脑损伤患者可能引发颅内出血以及全身性症状。有创动态ICP监测强化了持续性颅内压监测，能够有效监控ICP值，对医护人员做出合理及时的医护方案有重要的指导意义[6]。

研究表明，对重度颅脑损伤患者术后实施有创动态颅内压监测在降低并发症发生率和改善整体预后方面较无创监测有明显的优势，这也与目前临床同行相关研究的结论是一致的[7-8]。总之，在通过对在重度颅脑损伤后治疗中的有创动态颅内压监测的应用疗效分析，得出了有创动态颅内压监测的治疗效果较无创动态颅内压监测更好，患者的预后情况评价普遍更高的结论，有助于医学工作的完善和科学，在临床上有极好的应用价值和前景。

[1] 李侠，李兵，杨黎，等.重型颅脑损伤术后有创颅内压监测的临床应用[J].解放军医学杂志,2011,36(12):1323-1325.

[2] 童祥龙，黄录茂，雍成明，等.颅脑损伤无创颅内压监测结合头颅CT的临床研究[J].安徽医学,2014(6):760-763.

[3] 陈永翱,杨振时.38例重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治体会[J].安徽医学,2012,33(10):1298-1299.

[4] 许勇,江晓春,李监松,等.FVEP无创颅内压监测的临床应用现状及展望[J].中华全科医学,2011,9(4):619-621.

[5] 刘伟,孟宪琴,刘晓静,等.对颅脑损伤患者120例的动态病情观察[J].北京军区医药,2000(6):451.

[6] 邓康培.基层医院治疗重型颅脑损伤86例体会[J].广东医学, 2001,22(6):484.

[7] 李卫贤,简健章.小儿重型颅脑损伤63例诊治分析[J].广东医学, 2001,22(11):1049-1050.

[8] 陈垂尖,李超强,庞宏谋,等.重型颅脑损伤并重要器官损害72例临床分析[J].广西医科大学学报,2001,18(3):400-402.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.024

江西 335000 江西鹰潭市人民医院神经外科 （桂国精 杨崇林祝萍）