分析全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果

赵亚琴 缪永辉

分析全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果

赵亚琴 缪永辉

目的 对比分析全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果。方法 选取进行颅脑损伤手术治疗的患者100例，随机分为观察组与对照组，每组50例，观察组患者给予静吸复合全麻，对照组患者给予全凭静脉麻醉，观察2组患者各时间点平均动脉压、心率等血流动力学指标及脑电双频指数，比较2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及术后不良反应发生情况。结果 观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间明显少于对照组（P＜0.05）；观察组麻醉后各时间点平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05），观察组术后12h平均动脉压（96.1±13.5）mmHg，心率（78.1±4.5）次/min。同时观察组术后不良反应明显少于对照组（P＜0.05）。结论 采用静吸复合全麻有利于稳定患者血流动力学指标，缩短患者术后恢复时间并降低术后不良反应发生率。

静脉麻醉；静吸复合全麻；颅脑手术；应用效果

颅脑损伤[1]是因暴力直接作用于头部而引起的头部软组织损伤、颅骨骨折或脑损伤，是临床常见的危重症，致残率、致死率高。颅脑损伤一般采用外科手术进行治疗，但颅内为神经中枢，进行幕下手术风险极高。对行颅脑手术的患者进行有效的麻醉管理对降低手术风险，保证患者生命安全具有重要意义。本文将通过对比全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果探讨二者的临床应用价值，以期为临床麻醉方式选择提供可供借鉴的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年12月在江苏省南通市如东县人民医院进行颅脑损伤手术治疗的患者100例为研究对象，其中，男60例，女40例，年龄18～64岁，平均年龄（32.5±6.5）岁。所有患者经CT检查，可见颅内损伤症状，其中硬膜下血肿58例，颅内多发性血肿12例，脑挫伤30例；术前表现为不同程度休克、颅内高压、意识障碍等症状，排除患者其他严重器质性病变疾病患者。根据患者术前麻醉方式不同，将患者分为观察组与对照组，每组50例，2组患者在年龄、性别、损伤类型、病情严重程度等一般资料上差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采用全凭静脉麻醉，观察组采用静吸复合全麻。2组患者均于手术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg；麻醉诱导采用咪唑安定，用量为0.03mg/kg，芬太尼3.3μg/kg、罗库溴铵1mg/kg和丙泊酚2mg/kg；麻醉诱导后连接呼吸机，行气管插管；对照组患者采用静脉注射方式持续注射靶控浓度芬太尼和丙泊酚；观察组患者静脉注射维库溴铵、芬太尼及吸入七氟醚维持麻醉。手术开始后检测患者生命体征变化，根据2组患者具体病情行手术操作；手术结束前5min停止给药，手术结束后轻唤患者直至睁开眼睛。

1.3 观察指标 观察记录2组患者麻醉前、切皮时、切硬脑膜时及术后12h平均动脉压（MAP）、心率(HR)等血流动力学指标情况[2]及脑电双频指数（BIS），以停用麻药为时间起点，记录2组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。记录2组患者术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用“n，%”表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较 观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者睁眼时间及拔管时间比较（x±s，min）

2.2 不同时间点血流动力学指标及脑电双频谱指数（BIS）指标情况 2组患者麻醉前平均动脉压、心率及BIS指标差异无统计学意义，切皮时、切硬脑膜时及术后12h观察组平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05），观察组术后12h平均动脉压为（96.1±13.5）mmHg，心率为（78.1±4.5）次/min。切头皮时及切硬脑膜时2组BIS指标均有所下降，但对照组的值显著低于观察组（P＜0.05），术后12h，2组的BIS指标差异无统计学意义。见表2。

表2 2组患者不同时间点血流动力学指标及BIS指标情况比较（x±s）

2.3 不良反应发生情况 观察组50例患者中有8例患者出现麻醉后恶心呕吐、寒战、烦躁、头痛等不良反应，总发生率为16.0%，对照组不良反应发生率为36.0%，观察组不良反应发生率明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.1975，P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

颅脑损伤病情发展迅速，其血管扩张、脑血流量增加将进一步恶化脑血肿，颅内损伤导致的神经功能障碍将导致相应循环系统危险因素增加[3-4]。因此，控制颅内压，术中维持正常的呼吸功能与循环功能是手术成功的关键因素[5-6]。术前麻醉管理可有效改善患者生理功能，维持血流动力学稳定，为颅内手术的顺利进行创造有利条件。

丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴胺[7]是常用的麻醉药剂，对降低颅内压、脑代谢速率作用显著，同时丙泊酚、瑞芬太尼的协同作用可降低麻醉药剂用量，二者的互补关系能灵活满足颅内手术不同操作麻醉需求；另外，观察组采用七氟醚麻醉具有血液动力学较平稳，肌松药用量小，术后苏醒快等优点，与小剂量芬太尼连用能够有效减少患者术后躁动情绪，提高苏醒质量[8]。本次研究通过利用丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴胺、七氟醚等麻醉剂分别进行全凭静脉麻醉和静吸复合全麻均取得了良好的麻醉效果。但采用两种不同麻醉方式，其临床效果差异有统计学意义，观察组患者采用静吸复合全麻患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均少于采用全凭静脉麻醉的对照组患者（P＜0.05）；通过检测麻醉前后不同时间点平均动脉压、心率等血流动力学指标情况发现2组患者麻醉前平均动脉压及心率差异无统计学意义，麻醉后各时间点观察组平均动脉压、心率均低于对照组（P＜0.05），观察组术后12h平均动脉压（96.1±13.5）mmHg，心率（78.1±4.5）次/min。同时通过检测术中BIS指标情况显示，虽然术中BIS指标均有所下降，但观察组指标更稳定，下降程度明显低于对照组。对患者术后不良反应进行统计，结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。可见，面对手术中切开、距骨、缝合等各种强刺激性操作，静吸符合全麻能更好维持患者术中稳定，控制颅内压升高，同时可有效控制苏醒后不良反应大发生。

综上所述，采在颅内手术中采取静吸复合全麻相比于全凭静脉麻醉更能有效缩短患者苏醒时间与拔管时间，维持患者血流动力学稳定，其效果显著，值得推广与应用。

[1] 熊振辉,马建军.全凭静脉麻醉和静吸复合全麻在颅脑手术中应用效果分析[J].中国医药导报,2013,10(20):77-79,84.

[2] 汪发良,王芳琴,戴仕兰，等.全凭静脉麻醉在颅脑损伤手术中的应用效果[J].临床合理用药杂志,2015,8(15):102-103.

[3] 曹天彪,宋文学.丙泊酚复合雷米芬太尼全凭静脉麻醉用于重症颅脑创伤患者手术中输注方式的探讨[J].中国医科大学学报,2011, 40(1):90-92.

[4] 许文军.全凭静脉麻醉用于重型颅脑损伤手术的临床观察[J].中外医学研究,2012,10(9):108.

[5] 宋立强.静吸复合麻醉在重型颅脑损伤患者急诊手术中的应用[J].中国乡村医药,2014,21(8):13-14.

[6] 赵诚,田志海.舒芬太尼联合七氟醚在颅脑外科手术麻醉中的应用观察[J].医学临床研究,2012,29(3):545-546.

[7] 黄艺文,蓝雨雁,黎海平，等.不同麻醉方式对开颅术后疼痛的影响[J].江西医药,2009,44(11):1123-1125.

[8] 张翠艳,王鹏.芬太尼、丙泊酚不插管静脉全麻用于颅脑外科手术的可行性随机双盲对照研究[J].中外医学研究,2011,9(25):3-5.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.032

江苏 226400 江苏省南通市如东县人民医院麻醉科 （赵亚琴缪永辉）