不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉对老年手术血流动力学的影响

柳 琦

不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉对老年手术血流动力学的影响

柳 琦

目的 探讨不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉对老年手术血流动力学的影响，为老年患者手术麻醉选择提供科学依据。方法 选取在硬膜外麻醉下行腹部手术老年患者96例，随机分为A、B、C 3组，各32例。分别以0.375%、0.5%、0.75%罗哌卡因对3组行硬膜外麻醉。记录并分析3组麻醉效果及不同时间段血压、动脉血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。结果 3组在麻醉起效时间、麻醉作用范围的差异无统计学意义；相较于其他2组，A组麻醉维持时间显著缩短（P＜0.05）；B组及C组麻醉维持时间差异无统计学意义；麻醉20min后，C组收缩压（118.86±7.44）mmHg、SpO2（90.10±1.00）%、HR（61.85±8.79）次/min显著低于A组（139.72±8.79）mmHg、（98.45±1.12）%、（76.45±9.28）次/min，及B组（141.58±9.64）mmHg、（97.86±1.04）%、（77.58±10.21）次/min，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 三种浓度的罗哌卡因均可应用于老年患者行腹部手术，但0.5%罗哌卡因组具有更长的麻醉维持时间且对老年患者血流动力学影响更小，具有更高的临床应用价值。

血流动力学；罗哌卡因；硬膜外麻醉

硬膜外麻醉具有镇痛完全、用量少且对患者预后影响小等特点而广泛应用于老年腹部手术患者[1]。近年来，新型的酰胺类局麻药物罗哌卡因成为老年患者硬膜外麻醉的常用药物[2]。罗哌卡因具有较高的脂溶性、更强的麻醉效果，但罗哌卡因对于中枢神经系统及心血管系统具有抑制及兴奋双重作用，其作用与罗哌卡因的浓度相关[3]。因此，本文通过比较分析3组麻醉效果及不同时间段血压、SpO2、HR以探讨不同浓度罗哌卡因硬膜外麻醉对老年手术血流动力学的影响，为老年患者手术麻醉选择提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取萍乡市人民医院2014年1月～2015年1月收治的在硬膜外麻醉下行腹部手术老年患者96例，随机分为A、B、C 3组，各32例。其中，A组男16例，女16例，年龄60～88岁，平均年龄（68.21±5.43）岁；上腹部手术者6例，中腹部手术者26例；合并糖尿病4例；高血压5例；B组男16例，女16例，年龄62～87岁，平均年龄（70.02±6.32）岁；上腹部手术者8例，中腹部手术者24例；合并糖尿病4例；高血压6例；C组男16例，女16例，年龄61～89岁，平均年龄（69.24±6.01）岁；上腹部手术者5例，中腹部手术者27例；合并糖尿病3例；高血压7例；排除标准[4]：（1）合并严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；（2）合并严重感染者；本研究经本院伦理委员会审核通过，研究前告知患者及家属研究详细情况并签署知情同意书。3组在一般资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 以无创心电监护仪监测患者血压、SpO2及HR。患者侧卧位，行硬膜外穿刺后，分别予3组患者硬膜外注入0.375%、0.5%、0.75%罗哌卡因10mL以达到手术要求。术中视实际需要，适当追加罗哌卡因以维持麻醉。

1.3 观察指标 观察并记录3组麻醉效果及不同时间段血压、SpO2、HR。

1.4 统计学方法 以SPSS19.0处理分析数据，计量资料以“x±s”表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组麻醉效果比较分析 3组分别以0.375%、0.5%、0.75%罗哌卡因10mL行硬膜外麻醉，3组在麻醉起效时间及麻醉范围方面差异无统计学意义；相较于其他2组，A组麻醉维持时间显著缩短（P＜0.05）；术中A组所有患者均再次追加0.375%罗哌卡因2.5mL，B组及C组均未再次增加。

2.2 3组血压、SpO2及HR情况比较分析 麻醉前3组血压、SpO2、HR差异无统计学意义；A组及B组麻醉前后血压、SpO2、HR差异无统计学意义；麻醉20min后，C组收缩压、SpO2、HR显著低于A组及B组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组血压、SpO2及HR情况比较分析（x±s）

3 讨论

硬膜外麻醉广泛应用于老年患者手术，具有镇痛完全、用量少且对患者预后影响小等特点，同时可避免因气管插管而对患者呼吸道造成的损害[5]。近年来，新型酰胺类局麻药物罗哌卡因成为老年患者硬膜外麻醉的常用药物。罗哌卡因具有较高的脂溶性、更好的麻醉效果、对运动神经损伤更小[6]，但其对患者血流动力学影响较为显著。

本研究中，3组麻醉起效时间及麻醉范围差异无统计学意义，表明相同初始剂量的罗哌卡因在短时间内的麻醉效果相似；术中A组所有患者均再次追加0.375%罗哌卡因2.5mL，B组及C组均未再次增加，A组罗哌卡因维持时间较B组、C组显著缩短，这可能与B组、C组应用的罗哌卡因剂量较大有关。而麻醉前后血流动力学变化情况比较，A组与B组麻醉前后血压、SpO2、HR未见明显变化而C组麻醉后20min收缩压、SpO2、HR显著降低，表明0.75%罗哌卡因注入硬膜外时对患者血流动力学影响较大，其可能的机制是高浓度的罗哌卡因可对中枢神经系统及心血管系统产生抑制作用，使患者容量血管扩张，降低有效循环血量、回心血量，抑制心肌收缩功能，降低心搏出量，同时罗哌卡因可阻滞运动神经功能，降低骨骼肌收缩性，进一步减少回心血量，导致患者收缩压、SpO2、HR显著降低[7]；研究中，我们发现0.75%罗哌卡因可满足基本的手术需要，但在手术过程中往往出现收缩压、SpO2、HR显著降低现象，需注射阿托品、持续吸氧纠正，增加了手术治疗的风险。

综上所述，在对老年患者行腹部手术时，0.375%、0.5%、0.75%罗哌卡因均可基本满足手术麻醉要求，其中0.5%罗哌卡因具有更长的麻醉维持时间且对老年患者血流动力学影响更小，显著降低对心血管系统的抑制作用，具有更高的临床应用价值。

[1] 吴秀玲,姜曙祥,王新闻,等.不同小剂量低浓度罗哌卡因用于老年患者腰-硬联合麻醉的研究[J].临床外科杂志,2013,21(2):128-130.

[2] 王诚,李琦,王宇冬,等.罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉在老年下肢骨关节置换术中的应用[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4318-4319.

[3] 赵建勇,梁效安,胡燕,等.不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉复合全麻在上腹部大手术中的应用[J].中国医师杂志,2012,14(6):827-829.

[4] 张鸿飞,徐世元,雷洪伊,等.预先输注不同脂肪乳对罗哌卡因硬膜外麻醉后血浆浓度与药效动力学的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2013,34(1):12-16.

[5] 裘学,张兆平,房宁宁,等.右美托咪定和可乐定硬膜外给药对硬膜外罗哌卡因麻醉效果的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2013, 34(4):308-310,315.

[6] 文四成,陈潜沛,欧阳天纬,等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志,2014,30(5): 472-475.

[7] 孙玥.超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果[J].中国老年学杂志,2014,34(4):932-934.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.26.019

江西 337055 萍乡市人民医院麻醉科（柳琦）