案例教学法在诊断学教学中的实践与体会

韩峰，方法.新疆医科大学附属肿瘤医院急诊综合医疗科，新疆乌鲁木齐　8300；.新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科，新疆乌鲁木齐　8300



案例教学法在诊断学教学中的实践与体会

韩峰1，方法2
1.新疆医科大学附属肿瘤医院急诊综合医疗科，新疆乌鲁木齐830011；2.新疆医科大学附属肿瘤医院胃肠外科，新疆乌鲁木齐830011

［摘要］目的分析案例教学法在医学诊断学教学中的应用效果。方法对照组45名学生采用传统教学法，实验组45名学生采用案例教学法，经问卷调查及教学效果评价，比较两组教学效果。结果实验组在满意度、课堂教学效果、实践考评结果方面均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论案例教学法在诊断学教学中的学生满意度及综合分析问题方面明显优于传统教学法。案例教学法注重医学生临床思辨能力及创新思维能力的培养，值得推广应用。

［关键词］案例教学法；临床教学；诊断学

［课题来源］新疆医科大学教育改革基金项目（编号：YG 2013 095）。

诊断学在临床医学基础学科中具有很强的实践性、经验性，同时又是连接基础医学和临床医学的重要桥梁，诊断学的教学效果直接影响到医学生的培养质量。以往的授课方式多采用填鸭式教学为主的传统理论教学，在这个过程中学生缺少互动仅仅只是单纯被动地听课，容易丧失学习兴趣，导致教学效果不理想［1］。该研究将案例教学法运用于诊断学教学实践中，取得了比较理想的教学效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

以该院2013年9月进入诊断学学习的临床医学专业90名学生为研究对象。随机分为6个组，随机抽取3个组45名学生作为实验组，另外3组45名学生作为对照组。各组学生的来源、学生年龄、性别及入学成绩和前两年的基础课成绩均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

对照组45名学生采用传统教学法。实验组45名学生则突出采用案例教学法，通过讨论病例讲授在相关疾病诊断中的要点、难点和注意事项。课堂中首先由教师提供一到两个比较典型的案例，然后结合理论知识进行分析，分析结束后设置学生提问与相互讨论环节，如果有疑问的教师可以进行重点讲解尤其是诊断思路分析，点评。作为课程的补充，课后教师可以布置病案让学生进行讨论分析，并以书面作业方式上交给教师评分以考察实际效果。为了解两组学生对不同教学方法的满意度，课程结束后对这90名学生进行问卷调查；为了解学生对所教授诊断学知识的掌握程度，通过闭卷考试对学生的理论课成绩进行考评，满分为100分，基础理论知识占65%，病例分析占35%；学生实践考评包括实践技能操作（30%）、病例诊断分析答辩（30%）、出科理论考试（40%，命题以案例分析为主），了解学生对所教授诊断学基本实践技能知识的掌握程度。

1.3统计方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，用χ2检验进行计量资料比较，用t检验进行计数资料比较。

2　结果

2.1满意度比较

实验组学生在学习兴趣程度方面的满意度为91.9%，对照组为52.4%；实验组学生在理解记忆程度方面的满意度为88.1%，对照组为71.2%；实验组学生在思维启发程度方面的满意度为88.9%，对照组为63.8%；实验组学生在思维创新程度方面的满意度为85.6%，对照组为60.4%；实验组学生各方面的满意度要优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2理论课考试平均成绩比较

实验组学生的基础知识和病例分析考试各项平均得分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组学生理论课考试平均成绩比较（±s）

知识考评　实验组　　对照组基础知识病例分析总分55.4±6.9 32.1±7.6 85.4±7.8 41.3±11.6 20.2±10.1 63.1±12.4

2.3实践考评结果

在实践技能操作、病案分析答辩及出科理论考试方面平均成绩实验组学生均高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组学生实习考试平均成绩比较（±s）

表2　两组学生实习考试平均成绩比较（±s）

成绩类型　实验组　　对照组实践技能操作病案分析答辩出科理论考试25.4±5.5 24.9±7.7 32.5±9.7 14.8±6.9 15.5±11.7 22.3±10.4

3　讨论

3.1诊断学教学实践中面临的问题

医学教育跨度时间长，学习医学科目繁多，学习任务繁重，学生在进入临床学习后已经遗忘了部分基础医学的相关知识，导致医学生对医学知识的学习缺乏整体联系，如果在诊断学教学过程中未能及时引导学生联系相应的基础知识，那么学生对疾病的发病机制、机理和演变情况的认识深度就不够，也会影响学生对疾病的诊断逻辑思维的形成与构建，最终会影响诊断学的教学效果。此外，诊断学教材种类多，编撰水平良莠不齐；长期以来临床诊断学教学中理论课教学往往采用“灌输式”“填鸭式”的教学方法，学生比较被动；部分教师自身在实践操作上就缺乏规范性，在某些基本技能操作教学示范上动作不统一，不规范，使得学生技能训练不规范，甚至存在基本原则性误导。这些都会在一定程度上影响了诊断学的教学效果。

3.2传统教学法的弊端

传统教学法往往采用“灌输式”“填鸭式”的学习模式，即教师单向讲授知识，学生被动接受以教师的理解为主的二手知识，这种教学方法缺乏互动，单向的知识的灌输必然造成学生的惰性学习思维。而诊断学是一门实践性较强的科目，其所含的一些必要临床操作技能必须要求学生完成独自实践操作后才能很好地对这些医学知识的理解和掌握。因此单纯的诊断学知识讲授在医学教学中就显示出很大的局限性，原因在于①讲授法对医学知识信息的传递是一种单向输送模式，以教师为主，学生为次，如同学生在记忆和模仿教师对知识的表演，必然造成学生思维和学习缺乏主动性，长时间或多次使用会造成学生在学习上的思想倦怠感和记忆疲劳感。②教师是课堂的中心，学生以课堂听课和笔记为主要学习方式。师生之间互动较少，无法使学生主动参与到对知识的理解和掌握过程中去，对学生的主观能动性调动不够［2］。

3.3案例教学法的优势

案例式教学法是模拟事先设定好的合理的医学案例情景，让学生在教师的引导、启发、提问帮助下提高学生解决某一具体问题的能力。同时在师生之间以及学生之间形成多向交流互动，最后运用所学医学知识做出决断，从而构建和培养学生独立的思考能力和实践能力，将医学理论与实践有机统一，提高学生的临床思维和创新思维能力［3］。同时，与脱离现实情景的传统的填鸭式教学方式—讲授法相比，案例教学法的本质是构建和培养

学生独立的思考能力和实践能力的交互式教学，它提供了合理的可融入的学习场景，教学重点转移到培养学生能够积极发挥主观能动性，活学活用所学医学相关知识、医学相关基本技能解决医学问题的能力［4］。尽管案例分析教学法在诊断学教学中有一定的优势，但是在教学过程中也会存在一些问题，比如：①教师教学理念需要转变，有些老师认为学生在课堂上当面提出疑问是对老师的冒犯和不尊重，导致对这一新的教学模式难以适应。因此在任何时候每位教师都要保持持续学习、勇于接受和适应新生事物的教学理念。②案例的选择缺乏典型性、规范性，案例不同于举例，很多教师在教学过程中没有很好地区别二者不同，课前没有严格选取合理的案例，或在设计上代表性不强，借鉴意义不大等问题，最后就可能出现举例教学，违反了案例教学的初衷和要义，这就对教师的责任心提出了高要求。③案例式教学容易流于形式，有些老师在课堂上没有做恰到好处的引导、启发，或学生讨论后并不做应有的评价、总结；或者只注重学生讨论的结果，不对产生结果的原因用正确的医学理论进行合理分析，这些教学现象都会影响到学生学习的积极性，难以达到案例法的教学目的。因此提高教师的教学理论水平也很重要。我们尝试通过教师集体备课，集体试讲，模拟教学场景，提高教师在课堂上善于引导、启发的能力，以保证在有限的教学时间内能够完成教学任务。

综上所述，在诊断教学中引入案例式教学，只要施教得法，能够切实起到提高学生整合医学理论知识和解决实际临床问题的能力的作用，是一种很好的临床教学实践模式，值得在医学教学中推广应用。

［参考文献］

［1］张煜，于洋，谷文杰，等.案例教学法联合概念图在进修护士教学中的应用［J］.中国病案，2015，16（9）：83-86.

［2］郝萍，崔蓉，王彦茹，等.案例教学法在》护理营养学》教学中的效果评价［J］.护士进修杂志，2013，28（16）﹕1505-1507.

［3］刘洁，辇晓峰，朱晓波，等.案例教学法在生物化学教学中应用的探索［J］.医学研究与教育，2011，28（4）﹕101-104.

［4］邵广宇，张朝慧，焦金梅.案例教学法在护理与法教学中的应用及效果评价［J］.中国护理管理，2011，11（3）﹕39-42.

Practice and Experience of Case Teaching Method in Diagnostics Teaching

HAN Feng1，FANG Fa2
1.The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University，Department of Emergency Medicine，Urumqi，Xinjiang，830011 China；2.The Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University gastrointestinal surgeryUrumqi，Xinjiang，830011 China

［Abstract］Objective To analyze the application effect of case teaching method in the teaching of medical diagnostics.Methods 45 students in the control group were used the traditional teaching method，the another 45 students in the experimental group were used the case teaching method，through the questionnaire survey and teaching effect evaluation，the teaching effect of two groups was comparised.Results In terms of satisfaction，classroom teaching effect and practice evaluation results，the experimental group was better than the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The case teaching method is superior to the traditional teaching method in the diagnosis of students＇satisfaction and comprehensive analysis.Case teaching method emphasizes the cultivation of clinical thinking ability and creative thinking ability of medical students，and it is worth popularizing and applying.

［Key words］Case teaching method；Clinical teaching；Diagnosis

［中图分类号］R-4

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）03（a）-0128-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.128

［作者简介］韩峰（1972.6-），男，河南人，硕士研究生，副主任医师，讲师。

收稿日期：（2015-12-06）