超声诊断妇科急腹症54例临床研究

杨伟兵

超声诊断妇科急腹症54例临床研究

杨伟兵

目的 探讨超声诊断妇科急腹症的临床价值。方法 选取经过临床病理确诊的妇科急腹症患者54例，患者入院后行彩色多普勒超声检查，观察超声图像表现，与临床病理诊断结果进行对比。结果 超声诊断54例妇科急腹症患者共确诊51例，与临床病理诊断符合率为94.44%（51/54），其中异位妊娠诊断符合率为96.67%（29/30），卵巢囊肿破裂诊断符合率为85.71%（6/7），卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为100.00%（9/9），急性盆腔炎诊断符合率为87.50%（7/8）。结论 超声诊断妇科急腹症具有较高的诊断准确率，但是超声图像并无明显的特异性改变，容易造成误诊和漏诊，因而需结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。

超声诊断；妇科急腹症；临床价值

妇科急腹症一般起病较急，病情较重，严重威胁着女性的身体健康。其临床症状主要表现为腹痛，并不典型，临床上往往难以正确诊断[1]。随着超声诊断技术的发展，彩色多普勒超声因其无创性、使用方便、准确率高等优点逐渐成为妇科急腹症的主要诊断手段，能够为妇科急腹症的临床诊断提供依据[2]。为了探讨超声诊断妇科急腹症的临床价值，本文选取54例妇科急腹症患者，采用彩色多普勒超声诊断，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2011年6月～2014年5月西安一四一医院收治的妇科急腹症患者54例，均经过手术或者临床病理确诊，年龄21～54岁，平均年龄（32.24±3.85）岁，病程2～47h，平均病程（10.61±2.07）h；婚姻状况：已婚者44例（81.48%），未婚者10例（18.52%）；有停经史者11例（20.37%），有妊娠史者45例（83.33%），有人工流产史者40例（74.07%）；临床症状：急性下腹疼痛54例（100.00%），恶心呕吐10例（18.52%），白带增多6例（11.11%）。

1.2 检查方法 采用PHILIPS IU22、GE LOGIQ5全自动彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率设定在3.5～5.0MHz，阴道探头频率设定在6.0～7.5MHz。超声检查前大量饮水保持膀胱充盈，患者取仰卧位，从耻骨上联合到脐下进行上下横向扫描，然后对下腹部进行横向、纵向和多角度扫描，观察子宫、盆腔和附件状况，观察子宫形态、大小和宫腔内情况，观察是否有积液和异常包块，是否存在暗区和孕囊，并观察包块的大小、位置、形态、边界、回声特点，如果有孕囊，要观察孕囊的胚芽和胎心情况。

2 结果

2.1 超声诊断与病理诊断结果对比 超声诊断54例妇科急腹症患者共确诊51例，与临床病理诊断符合率为94.44%，其中异位妊娠诊断符合率为96.67%，卵巢囊肿破裂诊断符合率为85.71%，卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为100.00%，急性盆腔炎诊断符合率为87.50%。见表1。

表1 超声诊断与病理诊断结果对比

2.2 超声图像特征 （1）异位妊娠：附件区可见非均质包块，且包块内有妊娠囊回声的存在，子宫直肠凹处能够见到液性暗区；（2）卵巢囊肿破裂：附件区可见低回声包块或者囊实性包块，子宫直肠凹处能够见到液性暗区，见图1；（3）卵巢囊肿蒂扭转：附件区可见囊性包块，患侧卵巢显示不清楚，当探头触及到包块时会出现疼痛，囊肿区域能够见到液性暗区，囊肿扭转部位可见实性包块，盆腔可见液性暗区，见图2；（4）急性盆腔炎：附件区可见大小不等的液性暗区，呈管状分布，而且可见混合性或者囊实性肿块，盆腔内可见液性暗区。

2.3 超声诊断误诊情况 54例妇科急腹症患者中共有3例（5.56%）误诊，其中1例异位妊娠误诊为卵巢囊肿破裂，1例卵巢囊肿破裂误诊为急性盆腔炎，1例急性盆腔炎误诊为卵巢囊肿蒂扭转。

3 讨论

妇科急腹症在临床上比较常见，具有起病急、发病迅速、病情严重等特点，主要临床特征为腹痛，一般症状并不典型，往往无法单纯依据患者的病史、发病情况、疼痛情况等进行确诊，因而容易与其它疾病混淆造成误诊。研究证实，妇科急腹症主要症状为腹部疼痛，症状并不典型，因而临床对妇科急腹症的诊断是妇科诊断的难点，需要借助相关的辅助检查手段进行诊断[3]。妇科急腹症包括异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等，加强对妇科急腹症的诊断对患者的治疗和预后有着重要的意义。彩色多普勒超声检查是妇科急腹症诊断的重要手段，能够提供清晰的二维超声结构图，而且具有简便快捷、无创伤、准确率高等优点，目前已经被广泛运用于妇科急腹症的临床检查诊断[4]。

图1 卵巢黄体囊肿破裂注：卵巢增大，腹腔积液

图2 卵巢囊肿蒂扭转注：囊性和实性混合，且包膜较厚

妇科急腹症的超声检查主要包括经腹部超声检查和经阴道超声检查，其中经腹部超声检查的扫描范围比较广，能够观察子宫的位置、大小，子宫与包块的关系和子宫后方的情况，但是探头频率比较低，容易受到膀胱充盈程度的干扰，因而在膀胱充分充盈的情况下诊断才较为准确。经阴道超声检查图像分辨率和质量较好，由于探头频率较高，而且探头更接近子宫和卵巢等盆腔结构，因而更能够探查到细小病灶，此外不容易受到膀胱充盈程度和肠腔气体的干扰[5]。

有研究证实，彩色多普勒超声检查中采用经阴道超声检查和经腹部超声检查联合诊断，能够避免单一检查诊断的不足，从而提高妇科急腹症的诊断准确率[6]。本研究中超声诊断54例妇科急腹症患者共确诊51例，与临床病理诊断符合率为94.44%（51/54），其中异位妊娠诊断符合率为96.67%（29/30），卵巢囊肿破裂诊断符合率为85.71%（6/7），卵巢囊肿蒂扭转诊断符合率为100.00%（9/9），急性盆腔炎诊断符合率为87.50%（7/8）。其中异位妊娠附件区可见非均质包块，而且包块内存在妊娠孕囊回声，可见液性暗区。由于异位妊娠超声检查显示子宫会增大，而且宫腔内可见变形囊性区，通过HCG检查显示为弱阳性，因而1例患者被误诊为卵巢囊肿破裂。卵巢囊肿破裂超声检查主要表现为附件区可见低回声包块或者囊实性包块，卵巢体积增大，可见液性暗区，本研究中1例卵巢囊肿破裂误诊为急性盆腔炎。卵巢囊肿蒂扭转超声检查显示附件区可见囊性包块，囊肿区域能够见到液性暗区，囊肿扭转部位可见实性包块。研究表明，卵巢囊肿蒂扭转超声检查准确率可达90%以上，经腹部超声检查不宜诊断出体积较小（一般为1～2cm）的实性囊肿，而通过经阴道超声检查能够有效诊断[7-8]。急性盆腔炎超声检查显示附件区可见大小不等的液性暗区，而且可见混合性或者囊实性肿块，在盆腔内存在液性暗区。本研究中1例患者由于下腹疼痛和月经紊乱，超声检查可见附件区包块和液性暗区，因而误诊为卵巢囊肿蒂扭转。

综上所述，妇科急腹症采用超声诊断具有较高的诊断准确率，能够提供清晰的二维图像，但是图像并无明显的特异性改变，容易造成误诊和漏诊，因而在临床上需要结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断，而且在超声诊断时要全面观察子宫、附件的形态、大小等，观察有无包块和内部回声情况，从而降低误诊和漏诊率。

[1] 彭爱党.60例超声检查在妇科急腹症诊断中的应用[J].医学理论与实践，2014，27(20)：2763-2764.

[2] 金婷.探讨彩色多普勒超声检查在妇科急腹症中的应用[J].当代医学，2014，20(13)：96.

[3] 狄红燕.彩色多普勒超声在妇科常见急腹症中的诊断价值分析[J].基层医学论坛，2014，18(26)：3549-3550.

[4] 江桃桃.妇科急腹症的超声诊断与病理结果对照研究[J].中国妇幼保健，2014，29(36)：6146-6147.

[5] 雷英.妇科急腹症超声诊断和病理结果的对照分析[J].基层医学论坛，2014，18(25)：3417-3418.

[6] 武红.妇产科常见急腹症的超声诊断分析[J].中国伤残医学，2014，22(13)：208-209.

[7] 赵秀清.超声检查在妇科急腹症中的应用分析[J].内蒙古中医药，2014，33(19)：95.

[8] 许茹.超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25(7)：1552-1553.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.7.035

陕西 710089 西安一四一医院 （杨伟兵）