托拉塞米对顽固性心力衰竭患者胆红素及BNP的影响

可海霞　可利美　王会玖



托拉塞米对顽固性心力衰竭患者胆红素及BNP的影响

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【摘要】目的 探讨托拉塞米对顽固性心力衰竭患者心功能及预后的影响。方法 选择心力衰竭患者72例，随机分为两组：托拉塞米治疗组和呋塞米治疗作为对照组，测定治疗前、治疗后7天胆红素及BNP浓度。结果 两组治疗后胆红素和BNP浓度较治疗前下降，但托拉塞米治疗组下降更明显，与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 应用托拉塞米能降低顽固性心力衰竭患者胆红素和BNP水平，疗效明显。

【关键词】托拉塞米；心力衰竭；胆红素；脑钠肽

作者单位：1 河南省安阳市人民医院心内科，河南 安阳 455000；2 河南省滑县人民医院康复科，河南 滑县 456400

顽固性心力衰竭是指难治性心力衰竭，经内科优化治疗，休息时仍有症状，需要长期反复住院治疗的严重心力衰竭患者。脑钠肽（brain/B-type natriureticpeptide，BNP）是公认的心力衰竭标志物，对心力衰竭的诊断、治疗以及对预后的排断均具有重要的参考价值。顽固性心力衰竭患者血清胆红素明显升高，与心力衰竭的预后有关。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年1月在本院心内科住院的顽固性心衰患者72例，随机分成托拉塞米治疗组和呋塞米组（对照组）各36例，托拉塞米治疗组，平均年龄（66±13.2）岁；呋塞米对照组，平均年龄（65±14.5）岁。两组性别、年龄、血脂，血糖及原发心脏病等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法及监测指标

治疗组：用托拉塞米注射液20 mg静脉注射，每天2次。对照组：用呋塞米40 mg，每天2次，静脉注射。其余药物两组相同。共治疗7天，测定治疗前，治疗7天后血浆BNP和血清胆红素浓度，并监测电解质和肾功能。

1.3疗效评价

显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS 12.0软件包，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，两组比较采用t检验，百分率比较采用χ2检验。以双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1治疗前后各项指标的比较

两组治疗后血浆BNP，胆红素水平均较治疗前下降，治疗组较对照组下降更显著（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

表1　两组患者治疗前后各项指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别　例数　时间　总胆红素（μmol/L）　直接胆红素（μmol/L）　间接胆红素（μmol/L）　BNP（ng/L）对照组　36　治疗前　35.56±16.29　22.25±10.11　18.12±8.16　1 315±316.32治疗后　24.61±10.26*　15.26±9.32*　10.23±5.63*　1 019±232.51*治疗组　36　治疗前　36.12±12.25　23.28±10.25　18.23±9.26　1 320±331.24治疗后　18.28±6.61△#　9.26±6.6△#　8.57±3.51△#　625±182.61△#

2.2疗效比较

治疗组总有效率为88.9％，其中，17例显效、15例有效；对照组总有效率为61.1％，其中，显效10例、有效12例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

长期大剂量应用呋塞米，易产生疗效降低、利尿抵抗及水电解质平衡紊乱及肾功能恶化可能［1］。托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，心力衰竭患者使用托拉塞米后，可降低死亡率，减少住院次数，提高生活质量［2］。

BNP主要由心室合成和分泌，心力衰竭患者血浆BNP浓度明显增高，BNP水平的高低与HF严重程度和预后密切相关，监测BNP水平还可作为评估临床疗效的可靠指标［3］。

胆红素是肝胆疾病的一个评估指标。胆红素过高，可对大脑和神经系统引起不可逆的损害。心力衰竭时，出现肝脏淤血，肝细胞对胆红素的摄取、转化和排泄能力下降，引起血清胆红素水平升高，血清胆红素水平与心力衰竭的严重程度有关［4-5］。

本研究观察到，治疗7天，托拉塞米治疗组的BNP，胆红素水平均较呋塞米对照组比较，下降更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示托拉塞米治疗顽固性心力衰竭作用强，能降低BNP及血清胆红素水平，拖拉塞米治疗顽固性HF疗效优于呋塞米。

参考文献

［1］秦俊明． 前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效观察［J］． 山西职工医学院学报，2013，23（3）：25-26．

［2］张海燕． 心脉隆注射液联合托拉塞米、多巴酚丁胺治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］． 中西医结合心脑血管病杂志，2015，13 （12）：1411-1413．

［3］沈桂彬，张丽华． 前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的临床研究［J］． 中国医师进修杂志，2014，37（13）：49-50，78．

［4］李嫚． 丹红注射液联合托拉塞米在心力衰竭治疗中应用［J］． 河南医学高等专科学校学报，2015，27（5）：573-575．

［5］宋丽英． 托拉塞米针联合硝普钠治疗肺心病心力衰竭的疗效［J］．中国继续医学教育，2015，7（5）：222-223．

Effect of Torasemide Refractory Heart Failure in Patients With Bilirubin and the BNP

KE Haixia1KE Limei2WANG Huijiu11 Department of Cardiology， Anyang People′s Hospital， Anyang He’nan 455000， China， 2 Rehabilitation Department， Huaxian People′s Hospital， Huaxian He’nan 456400， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of torasemide on cardiac function in patients with refractory heart failure and prognosis. Methods 72 patients with heart failure were randomly divided into two groups： the treatment group torasemide and furosemide treatment as the control group were measured before and after treatment for 7 days and BNP bilirubin concentrations. Results After treatment， bilirubin and BNP concentration than before treatment decreased， but torasemide treatment group decreased more significantly， compared with control group differences were statistically significant （P ＜0.05）. Conclusion Torasemide can reduce bilirubin and BNP levels in patients with refractory heart failure，significantly.

［Key words］Torasemide， Heart failure， Bilirubin， Brain natriuretic peptide

【中图分类号】R972

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0113-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．081