慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治加鼓室成形术治疗的临床疗效观察

许　亮



慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者行乳突根治加鼓室成形术治疗的临床疗效观察

许亮

【摘要】目的 探讨乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎的临床疗效。方法 选择2013年3月～2014年3月我院收治的80例慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者，均行乳突根治加鼓室成形术治疗，并术后随访6个月，观察患者术后干耳率、听力的情况。结果 80例患者治疗后平均气骨导差及平均气导听阈与治疗前相比均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后49例纯音听阈（500，1 000，2 000 Hz）平均气骨导差缩小达到15 dB及以上，听力提高总有效率为61．25％。患者干耳率为96．25％。结论 乳突根治加鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎可提高患者听力及术后干耳率，临床疗效确切。

【关键词】慢性化脓性中耳炎；胆脂瘤中耳炎；乳突根治加鼓室成形术；临床疗效

作者单位：湖北省安陆市普爱医院耳鼻喉科，湖北 安陆 432600

慢性化脓性中耳炎临床症状主要表现为耳内流脓、鼓膜穿孔及听力下降，治疗不及时可深达骨质，严重影响患者的身体健康及生活质量［1-2］。本研究以2013年3月～2014年3月我院收治的80例慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎患者作为研究对象，探讨乳突根治加鼓室成形术治疗的临床应用价值，现整理如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年3月～2014年3月我院耳鼻咽喉科收治的80例慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎患者，所有患者均为首次接受治疗，男36例，女44例，年龄15～69岁，平均（39.58±10.34）岁，病程平均（8. 07±3.17）年；3例胆脂瘤中耳炎伴局限性迷路炎患者眩晕10天内入院。

1.2方法

所有患者均先行乳突根治术，耳后切口，乳突轮廓化开放后鼓室，彻底清除胆脂瘤及肉芽组织；后根据病灶位置，锤骨、砧骨与镫骨的破坏程度，镫骨前、后弓与底板及听骨链的完整度判定中耳病变类型，从而选择不同鼓室成形术。取耳后发际的颞肌筋膜，植入鼓环，与重建的听骨链相贴，完成鼓室成形术。对3例合并迷路炎患者，需注意其水平半规管表面骨质，寻找瘘口，显微镜下完成鼓室成形术后乳突腔填入肌骨膜瓣，外耳道皮片复位，对于外耳道口狭窄者，行耳甲腔成形术。术后用抗生素明胶海绵加碘仿纱条填术腔，定期换药，清理术腔，并根据脓液细菌培养结果给予相应抗生素进行治疗。

1.3疗效判定标准

与治疗前相比，术后6个月纯音听阈，气导听阈平均（28.5±8.4）dB； 较之术前提高平均为（15.6±7.4）dB，气骨导差平均为（12.7±4.2）dB。人工听骨植入、颞肌筋膜鼓膜成型术均可明显改善听力。慢性中耳炎手术治疗效果令人满意。术后随访6个月，定期观测患者干耳及鼓膜生长情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）形式表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

80例患者治疗后平均气骨导差及平均气导听阈与治疗前相比均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后49例纯音听阈（500，1 000，2 000 Hz）平均气骨导差缩小达到15 dB及以上，听力提高总有效率为61.25％；80例患者中1～3月干耳77例，4月干耳3例，干耳率为96.25％；中耳胆脂瘤58例，黏膜慢性炎症伴炎性肉芽组织增生22例；3例术前伴局限性迷路炎患者术后眩晕症状均有所改善，无其他并发症发生，见表1。

表1　80例患者治疗前后听力改善情况（±s）

表1　80例患者治疗前后听力改善情况（±s）

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3　讨论

慢性化脓性中耳炎常伴发慢性乳突炎，胆脂瘤型作为慢性化脓性中耳炎最为严重的一种，极易引起面瘫，脑脓肿等危及生命的并发症的发生［3］。以往的手术治疗慢性化脓性中耳炎是以清除病灶、预防并发症为主，但对于患者术后听力及干耳率的提高尚在研究当中［4］，有研究表明［5］乳突根治配合一期鼓室成形术对于术后干耳率的提高及听力的改善具有重要作用，本研究结果显示，80例患者治疗后平均气骨导差及平均气导听阈与治疗前相比均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后听力提高总有效率为61.25％，患者干耳率为96.25％，进一步表明乳突根治术配合不同类型鼓室成形术治疗慢性化脓性及胆脂瘤中耳炎可切底清除病灶，从而有效提高术后干耳率，改善患者听力。

参考文献

［1］邱显康． 开放式鼓室成形术16例疗效观察［J］． 山东医药，2010，50（29）：92- 93．

［2］孙开，管国芳，金春顺，等． 软壁外耳道重建的鼓室成形术［J］． 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（16）：744-746．

［3］万世恒，郝毓文，宋为明，等． 开放式鼓室成形术与闭合式鼓室成形术的临床疗效分析［J］． 中国现代药物应用，2015，9 （6）：16- 17．

［4］李炜． 耳内窥镜在治疗慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤手术中的应用价值［J］． 中华全科医学，2015，13（1）：42-44．

［5］刘胜刚． 开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察［J］． 河南医学研究，2013，22 （5）：748-750．

Observation of Chronic Suppurative Otitis Media With Cholesteatoma and Underwent Radical Mastoidectomy and Tympanoplasty in Clinical Treatment

XU Liang Department of ENT， Pu’ai Hospital of Anlu， Anlu Hubei 432600，China

［Abstract］Objective To investigate the clinical curative effect of radical mastoidectomy and tympanoplasty in chronic suppurative otitis media and cholesteatoma. Methods 80 cases of chronic suppurative and cholesteatoma otitis media patients were chosen from March 2013 to March 2014 in our hospital， underwent radical mastoidectomy and tympanoplasty in the treatment， and postoperative follow-up of 6 months were observed after surgery in patients with dry ear rate， listening. Results 80 cases of patients after treatment， the average air bone guide difference and the average air conduction threshold and treatment before have a significant decrease compared， the difference is statistically significant （P＜0.05）. After the treatment of 49 speech frequency （500， 1 000， 2 000 Hz） average air bone conduction gap reached more than 15 dB and， hearing provided high total effective rate was 61.25％. The dry ear rate was 96.25％. Conclusion Radical mastoidectomy and tympanoplasty in the treatment of chronic suppurative and cholesteatoma otitis media can improve the hearing of patients and postoperative dry ear rate and clinical efficacy precise.

［Key words］Chronic suppurative otitis media cholesteatoma， Otitis media，Mastoidectomy with tympanoplasty， Clinical curative effect

【中图分类号】R764

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0095-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．068